机械取栓（MT）是治疗急性缺血性脑卒中患者前循环大血管闭塞的标准治疗方法。然而一部分患者血管再通后并没有取得显著的神经功能改善。取栓成功而无明显临床改善的现象被称为无效再通，可能与卒中患者侧支循环差、亚急性再闭塞、血流低灌注及脑血流自动调节受损等有关。来自德国海德堡大学附属医院的Simon Nagel等学者回顾性分析了前循环取栓术再通后，脑卒中患者早期神经功能改善失败的独立预测因素，将研究结果发表在了2021年2月的《Stroke》杂志上。

该研究回顾性分析了2014年1月至2019年4月海德堡血管再通登记中心机械取栓成功的大血管闭塞的脑卒中患者，所有患者的改良脑梗死溶栓(mTICI)分级均达到2c级或3级。根据NIHSS评分的高低，将患者分为早期神经功能改善（ENI）和早期神经功能改善失败（fENI）两组。比较两组患者的基本临床资料、影像学及实验室检查等参数对fENI的影响。

共纳入1146例急性卒中的取栓患者，其中549例取栓后血管再通（即mTICI 2c-3级）。115例患者发生了fENI。多因素logistic回归分析显示fENI的独立预测因素包括如下：发病前的改良Rankin评分（OR=1.21，95%CI：1.00-1.46，P=0.049）；终末期肾衰（OR=12.18，95%CI：2.01-73.63，P=0.007）；入院时血糖（OR=1.018，95%CI：1.004-1.013，P=0.001）；取栓前桥接溶栓（OR=0.57，95%CI：0.35-0.93，P=0.024）；从腹股沟穿刺到血管再通的时间（OR=1.004，95%CI：1.001-1.007，P=0.015）；取栓术中全身麻醉（OR=2.41，95%CI：1.43-4.08，P＜0.001）；症状性颅内出血（OR=6.81，95%CI：1.84-25.16，P=0.004）；随访的ASPECTS评分（OR=0.76，95%CI：0.69-0.84，P＜0.001）（见表1）。次级分析结果表明，ASPECTS评分中的M4（OR=2.03，95%CI：1.04-3.92，P=0.037）和M5（OR=2.69，95%CI：1.31-5.51，P=0.007）也是取栓成功后发生fENI的独立预测因素。相对于fENI，ENI患者的预后更佳，90天的改良Rankin评分（0-2分）比例分别为52.8%和11.3%，差异有统计学意义（P＜0.001）。

表1. 多元Logistic回归中fENI的独立预测因素。mRS：改良Rankin评分；MT：机械取栓；Sich：症状性颅内出血；CL：置信区间水平；

最终研究指出在这个大规模队列单中心研究中，发病前的改良Rankin评分高、终末期肾衰、入院时血糖高、取栓前无桥接溶栓、取栓时全麻和操作时间长是取栓再通后fENI的独立危险因素。症状性颅内出血无疑是症状无改善的独立预测因素而无症状性出血不能预测。术后梗死的范围，尤其是累及内囊、额前和运动皮层区域同样可以预测早期神经功能改善失败。