近年来，随着社会老龄化加剧，腰椎退行性病变发生率日趋升高。患者主要表现为腰腿痛、麻木、大小便障碍等，疾病呈进行性进展，严重影响患者的生活和工作。目前该疾病的治疗方法包括药物、康复、手术等。当病情进展到一定程度后，手术治疗是该疾病的首选方法。而目前针对腰椎退行性病存在多种手术方法，其中最常用的为后路腰椎椎间融合术(PLIF) 和经椎间孔入路的椎间融合术(TLIF)。但PLIF和TLIF都会损伤脊柱后方的结构如肌肉组织和骨质，破坏脊柱的稳定性及导致术后黏连，引起术后疼痛不适。另外，均不能插入大的植骨假体，造成终板与移植物接触面积小，压强大，增加终板破坏、假体下沉的风险，并可能降低椎间融合率。为此，OLIF（oblique lumbar interbody fusion）应运而生。目前，OLIF技术的适应症包括但不限于传统融合手术失败或椎间假性关节形成、椎间盘源性腰背部疼痛、退行性腰背部疼痛、侧弯、腰椎管狭窄症、创伤、肿瘤、椎体滑脱、邻椎病及其他需要进入胸腰椎前柱的手术。
OLIF技术的优点包括：①OLIF技术的手术通道为经腹膜后、经腰大肌与腹腔大血管之间的自然间隙，因此术中损伤腰丛神经和腰大肌的风险很低；②OLIF对于矢状面和冠状面畸形的矫正具有明显的优势，尤其是伴有侧凸的腰椎退行性疾病；③OLIF手术时间短、创伤小、步骤简单、临床疗效可靠，术后患者可较早活动和康复锻炼。
近日，山东大学齐鲁医院神经外科脊柱脊髓专业组完成了一例腰5/骶1斜外侧椎间融合手术（OLIF，Oblique lumber Interbody fusion ）。
基本信息
病人：76岁老年女性；
主诉：间断性腰腿疼10年，右下肢麻木、无力并跛行3月，加重1月余；
体征：跛行，驼背明显，腰骶部压痛。右下肢近端肌力IV级，远端肌力；
III级：右足背伸、内翻、外翻力量弱，右侧踇趾及足趾背伸不能；
相关检查：患者入院后完善腰椎CT三维重建、腹主动脉CTA、肌电图、心脏彩超、肺功能等相关检查。患者年龄较大，同时存在神经根压迫症状及椎管狭窄症状，病情比较复杂。
图1、患者术前部分影像学资料
(A,B:腰髓MRI T2相矢状位；C,D: 腰髓MRI T2相轴位-腰5/骶1水平；E:腰椎正位X平片；F:腹部CTA)
诊断
1、腰椎间盘突出（L1-2,L2-3,L3-4,L4-5,L5-S1）；
2、腰椎椎管狭窄症(L5-S1右侧侧隐窝及右侧椎间孔狭窄)；
3、脊柱退变性后凸并侧弯畸形；
4、骶椎（S1）腰化。
其它补充：斜外侧椎间融合术（OLIF）为2012在国外开始兴起的新术式，由于创伤性小、手术时间短、术中出血少的特点，在国外已经常规开展。常规斜外侧椎间融合术适用于腰2-腰5退行性病变的患者，而腰5/骶1间隙由于受骨盆髂嵴阻挡及腹主动脉向两侧分叉的髂总动脉覆盖椎间隙的原因，手术显露非常困难。该患者引起症状的责任间隙即为腰5/骶1。但比较幸运的是全脊柱X平片及三维重建CT等影像学检查提示该患者存在骶1椎体腰化变异（即该患者有六节腰椎，见图1），髂嵴对腰5/骶1间隙的阻挡并不太严重，从而使得OLIF术式成为可能。但患者腹主动脉CTA提示腹主动脉分叉较早，入路受髂动脉影响，仍然增加了手术难度、风险及不确定性。在江玉泉主任的主持下，神经外科脊柱脊髓专业团队，认真分析患者的症状、体征及术前影像，专业组内充分分析和论证，考虑患者的高龄，确定了微创的OLIF术式为该患者的最佳治疗方案。
术中及术后
2020年12月30日，神经外科脊柱脊髓专业组，在江玉泉主任的主持下，姜政主任医师主刀，韩利章主治医师、张鑫住院医师为助手，泌尿外科赵海峰副主任医师提供技术指导，为该患者成功实施了腰5/骶1斜外侧椎间融合术。神经外科电生理监测小组陈思和吴倩倩医师为该患者的双下肢、膀胱及肛门实施全程了电生理监测，为手术的安全进行保驾护航。术中充分发挥神经外科显微镜下操作的优势，对侧椎间隙清晰可见，终板处理彻底，减压充分。并置入13mm*55mm的巨大Cage，位置理想，椎间隙撑开明显（图2）。考虑到患者存在一定的骨质疏松，术中做了一期侧路双皮质钉棒固定。为了提高融合率，我们采用同种异体骨混合患者髂骨骨髓血进行融合，同时也避免了取自体髂骨带来的创伤。手术过程顺利，术中出血仅10ml左右。术后复查平片及CT示Cage及螺钉位置良好（见图3）。患者主诉术后右侧下肢麻木明显减轻，但仍残留有少许麻木。即患者根性症状明显改善，但并未完全消失。主诉对手术效果满意。持续随访中。
图2、术中所见
A:术前切口；B:放置牵开器；C:术后椎间隙减压充分；D:置入Cage；E:置入螺钉并锁紧；F:缝合切口
图3、术后复查腰椎CT、X线结果
A:术后腰椎正位片；B:术后腰椎侧位片；C:术后腰椎CT矢状位重建；D:术后腰椎CT冠状位重建
术前走路视频：走路时需要弯腰，走路缓慢；
术后走路视频：腰部明显挺直（患者家属说:感觉术后老人突然变高了），而且走路明显加快；
江玉泉
主任医师
山东大学齐鲁医院神经外科主任医师、教授、硕士研究生导师；
现任中华医学会、山东省疼痛学会及山东省激光神经外科学会委员；
中国医师协会脊髓脊柱专业委员会委员；
山东省脊髓脊柱专业组副组长；
山东省神经肿瘤专业委员会副主任委员；
中国老年协会心脑血管专业委员会委员；
《中国微侵袭神经外科杂志》审稿人。
擅长领域：颅内肿瘤、脊髓脊柱病变、脑血管、先天性疾病、功能神经外科手术及颅脑外伤的治疗;对颅脑手术后颅内感染及其它并发症的预防、诊断及治疗有深入的研究。率先在山东省开展各种复杂颅底手术。
姜 政
主任医师
山东大学齐鲁医院主任医师、硕士生导师；
兼任山东省疼痛医学会理事；
山东省疼痛医学会神经脊柱脊髓专业委员会副主任委员；
山东省抗癌协会神经肿瘤分会常务委员；
山东省医学会神经外科分会脊柱脊髓学组委员；
山东省医师协会神经脊柱脊髓分会委员兼秘书；
世界华人医师协会、世界华人神经外科协会脊柱脊髓专业委员会委员；
中国神经脊柱学会（China Neuro Spine Association）青年委员；
山东省激光医学会脑瘤专业委员会委员；
山东省免疫学会会员；
山东省劳动能力鉴定医疗卫生专家。
擅长领域：颅脑、脊髓、脊柱肿瘤及先天性疾病；颈椎、胸椎、腰椎病和脊柱脊髓损伤的显微外科治疗；神经内镜（垂体瘤、三叉神经痛及面肌痉挛等）及脊柱内镜微创治疗（腰椎病等）；脊髓及脑血管病。
