近日，山东大学齐鲁医院神经外科脊柱脊髓专业组完成1例枕肌下减压+寰枢椎复位加内固定植骨融合术，现分享如下。

患者为60岁老年女性，因“右侧肢体麻木、乏力2年余，加重1年余”收入神经外科。患者主要体征为双上肢肌力IV级，右下肢肌力IV级，左下肢肌力V级，肌张力正常。右侧肢体浅感觉减退，深感觉正常。左侧Hoffmann征阳性。

颈椎CT：

颈椎退行性变，C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出并C4/5水平椎管狭窄；符合颅底凹陷症合并寰枕融合，寰枢关节脱位CT表现。

颈部血管CTA：

颈动脉硬化并多动脉狭窄，以右侧颈内动脉起始处为著，呈中度狭窄。

颈髓MRI：

颅底凹陷症、寰枕融合；寰枢关节脱位并延髓脊髓变性或损伤；颈椎退行性变；C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出并C4/5水平椎管狭窄。

患者术前部分影像学资料

影像学资料显示寰枢椎脱位，脊髓受压明显

1、颅颈交界区畸形：寰枢椎脱位，寰枕融合，颅底凹陷症，延颈髓变性；

2、颈椎间盘突出症并颈椎管狭窄，颈椎退行性变；

3、高血压（3级，很高危）；

4、腔隙性脑梗死；

5、冠状动脉粥样硬化性心脏病。

患者入院后完善颈髓MR、颈椎CT三维重建、颈椎动力位X线、颈部CTA、肌电图、心脏彩超、肺功能等相关检查。患者并发症多，病情比较复杂。在江玉泉主任的主持下，神经外科脊柱脊髓专业团队认真分析患者的症状、体征及术前影像，专业组内充分分析和论证，2021年1月30日，神经外科脊柱脊髓专业组，在江玉泉主任的主持下，姜政主任医师主刀，韩利章主治医师、张鑫住院医师为助手，决定为该患者成功实施了枕肌下减压+寰枢椎复位加内固定植骨融合术。

患者全麻成功后取俯卧位，头部保持中立位略后仰并牵引固定，标记枕颈部后正中长约10cm直切口，常规消毒铺巾和局麻后，依次切开皮肤、皮下组织和颈后肌肉，牵开器牵开，显露枕骨鳞部、寰枢椎至颈3的棘突和椎板，见寰枕融合，显微镜下显露双侧寰枢椎侧方关节，去除侧方关节内关节软骨并撑开，扩张侧方关节间隙，双侧侧方关节内各置入含人工骨的Cage1枚，双侧颈1-2分别置入椎弓根螺钉，取钛棒固定，然后磨钻磨除枕大孔后缘部分骨质，开窗约2*2cm，见寰枕后缘减压充分、硬膜膨隆明显，术腔彻底止血后放置引流管一根，依次关闭各层。手术经过顺利，术后患者清醒后安返病房。术后患者症状较术前明显好转。目前患者已顺利出院。

术中所见

A：手术体位、切口；B：破坏寰枢椎关节间软骨；C：寰枢椎关节间撑开并试模；D：置入Cage；E：Cage位置良好；F：置入椎弓根螺钉并钛棒固定，寰枕后缘减压充分。

术后复查枕颈X线、CT、MR结果

影像学检查显示齿状突复位良好，脊髓减压充分

寰枢椎脱位作为枕颈交界最为常见的疾病之一，在人群中有较高的发病率。该疾病对患者的延髓造成压迫，影响患者的生活和工作，严重者造成瘫痪甚至危及生命。目前该疾病主要分为三型：易复位型、难复位型、不可复型。外科治疗作为寰枢椎脱位最主要的治疗方案，目前存在三种常见的手术方式：经前方入路复位固定术；经前后联合入路；经后方入路。近年来，后路撑开复位及内固定技术的应用，使多数寰枢椎脱位病人可以获得良好复位，该技术的关键点在于撑开复位方法。寰枢关节撑开垫片植入技术最早由印度人Goel提出，通过寰枢关节间撑开后直接植入垫片，达到齿状突复位减压的目的，能够给患者带来较好的治疗效果。

山东大学齐鲁医院神经外科脊柱脊髓专业组在江玉泉主任的带领下，长期致力于椎管及脊髓内外肿瘤、颅颈及腰骶部先天性畸形、脊柱及脊髓损伤、脊柱退行性病变等在内的神经脊柱和脊髓疾病的诊断和治疗。目前，神经外科充分发挥显微镜下操作的优势，已经在颈椎病的显微微创减压、腰椎病微通道下显微减压及腰椎病椎间孔镜微创减压和胸、腰椎微创经皮内固定、颅颈交界畸形的治疗等方面形成了自己的特色。