采用颞顶肌筋膜瓣修补脑脊液漏

英国伯明翰大学伊丽莎白女王医院神经外科的Khandkar Ali Kawsar等采用改良颞顶肌筋膜瓣对6例内镜下扩大经鼻入路手术后脑脊液漏患者进行修补和分析临床预后，文章发表在2020年12月的《World Neurosurgery》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Kawsar KA, et al. World Neurosurg. 2020 Dec 5;147:1-6. doi: 10.1016/j.wneu.2020.11.156. [Epub ahead of print]】

研究背景

内镜下扩大经鼻入路（expanded endonasal approaches，EEA）已在临床上广泛应用。随着技术、手术器械和图像系统的不断改进，EEA在暴露、切除颅底和处理硬膜内病变的优势更加凸显。但术后脑脊液（CSF）漏仍然是EEA造成颅底局部缺损的并发症，颅底重建具有挑战性。英国伯明翰大学伊丽莎白女王医院神经外科的Khandkar Ali Kawsar等采用改良颞顶肌筋膜瓣（temporoparietal temporalis myofascial flap，TPTMFF）对6例内镜下扩大经鼻入路手术后脑脊液漏患者进行修补和分析临床预后，文章发表在2020年12月的《World Neurosurgery》在线。

研究方法

2014年至2018年间共6例局部鼻粘膜瓣无法使用，已经进行或者计划放射治疗的脑脊液漏患者接受TPTMFF修补术。手术过程：①内镜下探查硬膜缺损状况；②切除上颌窦后壁，暴露翼腭窝和颞下窝外侧壁，从同侧取TPTMFF。皮瓣应包括颞深和颞浅血管，宽度保持在2-3厘米（图1）；③垂直切开颞深筋膜浅层，沿着筋膜与肌肉平面向下分离，从颧弓表面剥离骨膜，在颞深筋膜浅层下形成一条宽阔的隧道；④采用Seldinger技术创建和扩张一条穿过颞下窝及上颌窦后壁的软组织隧道；⑤通道成形后，取出扩张器，将肌筋膜瓣缝合到导丝的外端，然后通过隧道将导丝拉入鼻腔。外部切口用3/0 ethilon缝线缝合，在肌筋膜瓣下使用组织密封剂封闭，不置引流（图2）；⑥固定肌筋膜瓣。涂抹纤维蛋白胶或其它密封剂，手术部位填塞Merocel止血海绵3-5天。患者术后置腰大池引流3-5天（图3）。术后14天从肌筋膜瓣供区拆除头皮缝线，未出现明显并发症。

图1. TPTMFF皮瓣。

图2. 肌筋膜瓣转移路径。

图3. 固定肌筋膜瓣。

研究结果

研究结果显示，TPTMFF修补术的6例复发性脑脊液漏患者，年龄33岁-64岁，其中女性3例，男性3例。2例斜坡脊索瘤，1例腺样囊性癌压迫脑干，1例ACTH分泌性垂体瘤，1例巨大颅咽管瘤，1例嗅沟脑膜瘤。上述患者均行扩大经鼻蝶内镜手术，手术次数4-6次，术后3-7d出现脑脊液漏。TPTMFF修补术后6例患者均获得良好效果。术后随访6-48个月，平均33个月，均无脑脊液漏。

结论

作者指出，TPTMFF修补术是治疗内镜下经鼻入路术后出现脑脊液漏的一种可靠方法。

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