【REF: Nozaki T, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2021;42(2):306-312. doi:10.3174/ajnr.A6906】

以支架为主的机械取栓是急性脑大动脉闭塞的有效治疗方案。获得闭塞部位远端血管的信息有助于机械取栓手术安全进行，因为支架取栓术需要微导管、微导丝通过闭塞部位至远端血管，同时需要释放支架。与此同时，急性缺血性卒中患者往往患有慢性肾脏疾病，在使用大量造影剂后发生急性肾损伤的风险增加，因此减少用于检测闭塞部位远端血管的造影剂用量非常重要。CTA可以评估脑膜代偿。类似，在静脉注射造影剂后，可以利用DSA机器上平板探测器（flat panel detector，FPD）CTA进行闭塞远端血管的成像，还可以获取FPD CBV影像，以预测急性大血管闭塞性脑梗死的梗死体积及机械取栓术后出血性转换。利用FPD CBV数据进行CTA重建，评估大血管闭塞、侧枝代偿、血栓长度与CTA是相匹配。FPD CBV影像是可以在动脉注射稀释造影剂后获取的，而这样操作可以减少造影剂用量。在动脉注射稀释造影剂后获取的FPD CAT是否能准确评估闭塞远端血管情况仍不明确。来自日本的T. Nozaki团队回顾性分析急性前循环大血管闭塞的且接受MR检查的取栓患者，将动脉内注射稀释造影剂后获得FPD CTA影像与MRA结果进行图像质量比较，相关结果发表在2020年12月的《American Journal of Neuroradiology》上。

在2019年5月至2020年1月期间，我们连续登记28名前循环大血管闭塞患者，在MRA成像后接受机械取栓术。这些患者均接受FPD CBV成像，在介入治疗过程中使用动脉注射造影剂而不是静脉注射。MRA在1.5TMR机器（EXCELRT Vantage；Canon Medical Systems），采集TOF-MRA 图像。FPD CBV是在双探测器的DSA机器上获取（Artis zee biplane VD11C；Siemens）。对同一数据集重建的FPD CTA的图像质量、大脑中动脉供血区的侧支状态以及闭塞部位远端血管的可视化进行了评估，将其与磁共振血管成像（MRA）结果进行比较。

入组标准：在2019年5月至2020年1月期间，所有前循环血管闭塞（ICA和MCA）的AIS患者，以磁共振成像结果筛选接受再灌注治疗的患者。我们对平板CTA的图像质量进行评分，总分4分的评分标准为：

1分）图像质量差，血管轮廓模糊；

2分）图像质量一般，动脉增强不佳，无法确定诊断；

3分）图像质量和动脉增强良好，足以确定诊断；

4分）图像质量和动脉增强优。

我们根据FPD CTA图像和MRA上闭塞区域血管的对比来评价闭塞部位远端血管的可视化分数。可视化评分用于评估闭塞部位远端血管的显影程度，分5类：

1分）可见闭塞血管节段的远端部分；

2分）可见邻近闭塞血管节段的近端部分；

3分）可见邻近闭塞血管节段的远端部分；

4分）可见闭塞血管的2个节段；

5分）闭塞血管的区域很少或没有明显的可视化。

图1. 典型病例1

A.一名患者出现左侧大脑中M1节段血管闭塞。平板CT成像包括CBV图像和CTA图像。

B.断层平板CTA图像可通过侧支血管的充盈显示闭塞部位（M1近端，白色连续箭头）及其远端血管（M1远端，白色虚线箭头），可视化评分为1分。

C.MRA可显示闭塞部位，但不能显示远端血管，可视化评分为5分。

D.平板CTA图像上的白色箭头显示大脑中动脉供血区域通过软脑膜吻合而充盈，其中大脑中动脉闭塞区域的代偿图像得分为3分。

E.在MRA上确认没有MCA血流的图像。B和C的MIP厚度设置为10mm，D和E的MIP厚度设置为5mm。

图2. 典型病例2

一位患者出现串联性闭塞（颈内动脉和M2段近端闭塞）。

A.MRA未显示左侧颈内动脉，提示左侧颈内动脉闭塞。白色箭头显示微弱可见的M1段，可能是通过前交通动脉代偿显影。MRA不能显示左侧M2闭塞段。

B.平板CBV成像在血管成形术前的影像，随后患者在左颈总动脉处进行常规血管造影，以确定左侧颈内动脉闭塞位置（黑色箭头）。冠状位图像显示闭塞部位（M2近端，白色连续箭头）及其远端血管（M2远端，白色虚箭头），侧支充盈，可视化分数为1。MIP厚度设置为20 mm。

表2显示所有入组患者的平板CTA图像评估结果。其中2例颈内动脉和M2近端串联型闭塞中，仅在平板CTA图像上可见闭塞部位远端血管（M2近端），MRA上未见。20例（91%）平板CTA图像质量良好或优良，2例（9%）平板CTA图像因运动伪影而图像质量较差或一般。

表2

6名患者未进行FPD CBV成像，2个是因为在其他导管室进行无法获得FPD CBV，6个是违反研究计划，最终22个有FPD CBV成像，纳入了此次研究。FPD CTA图像质量优良者20例（91%），14例（70%）显示闭塞血管远端，3例（15%）显示邻近闭塞血管的近端，只有1名患者（5%）没有观察到侧支循环。FPD CTA图像与MRA相比，更能准确地评估闭塞部位远端的血管。

经动脉注射稀释造影剂后获得的FPD CTA图像，可以使用少量造影剂后即刻准确显示大部分前循环大血管闭塞急性脑卒中患者的闭塞部位远端血管，与MRA或静脉注射造影剂CTA方法对比，有其独特的优势。