舌咽神经痛（迷走-舌咽神经痛）是一种相对罕见的颅神经疾病，常用的手术方式包括微血管减压术（MVD）和舌咽/迷走神经切断术（VGR）。过去文献报道VGR虽然疼痛治愈率高，但也伴随着较高的并发症发生率，因此两种术式的选择仍存在争议。
本研究通过回顾2012年-2018年间在首都医科大学宣武医院功能神经外科收治的87例舌咽神经痛患者，采用真实世界回顾研究方式，首次使用量化指标评估舌咽神经痛术后长期生活质量和总体改善情况，为减压和切断两种术式选择提供依据。该研究成果于2020年8月发表于神经外科顶尖杂志《Neurosurgery》。
论文信息
VISUAL ABSTRACT
标题：Neurosurgical Choice for Glossopharyngeal Neuralgia: A Benefit–HarmAssessment of Long-Term Quality of Life
作者：杜涛、倪兵、舒伟、胡永生、朱宏伟、李勇杰
机构：首都医科大学宣武医院 北京功能神经外科研究所
DOI：https://doi.org/10.1093/neuros/nyaa325
方法与结果
本研究共回顾87例舌咽神经痛患者，采取单纯行MVD 63人，MVD术后无效行VGR 4人，单纯VGR20人。
手术选择与分类流程图如下：
术后疗效与并发症
本研究将治疗有效规定为：在不服药的情况下疼痛完全缓解。
VGR有效率略高于MVD(91.7% vs 83.6%)，但无显著差异P = .528。
而VGR术后并发症显著高于MVD(50.0% vs 3.0%, P < .001)（任何咽喉部轻微不适感都纳入并发症）。
生活质量评估
使用BPI-Facial量表综合分析疼痛和并发症对面部生活质量产生的影响，结果显示MVD术后生活质量明显优于VGR（C）。
但VGR术后91.7%的患者未出现并发症或仅出现轻微的并发症（B）。
总体改善情况
针对患者术后特征，使用本研究专门设计的总体改善情况量表对术后并发症耐受度、手术满意度等情况进行随访。
A.无痛，无任何咽喉部不适，对手术非常满意；
B.无痛，有轻微咽喉部不适，但可以接受，对手术满意；
C.无痛，有严重的咽喉部不适，我后悔做了手术；
D.仍有疼痛，我后悔做了手术。
结果显示两组患者的手术满意度相似（83.3% vs 83.6%, P > .99）
结论
微血管减压术（MVD）和舌咽迷走神经切断术（VGR）都是治疗舌咽神经痛的有效方式。
VGR术后并发症发生率较高，尽管其总体生活质量不及MVD，但由于大部分VGR后患者的并发症轻微，两种术式总体满意度相当。
MVD因其术后较高的生活质量，且极少出现严重的颅神经相关并发症，目前仍是舌咽神经痛的首选术式；而对MVD术后无效者、无血管压迫者、高龄或身体一般状况差无法耐受二次手术者，VGR不失为一种手术选择。
评述
Dr. Christopher R. Honey
温哥华总医院功能神经外科主任
世界颅神经疾病协会主席
感谢作者分享的手术治疗舌咽神经痛的大宗病例回顾性分析。以下几点在舌咽神经痛手术中需要注意：
1.在选择减压术和切断术时应首先考虑术者的手术经验，对手术操作的熟练度在手术选择中非常重要。
2.在切断术中，具体切断1根还是2根迷走神经根丝，可以根据术中电生理监测保留迷走神经的运动功能。
3.随着随访时间的延长，减压术后复发率相较切断术可能会逐渐增高。
4.过去文献报道了“迷走神经痛”客观存在，术中应对迷走神经格外关注。
作者信息
第一作者
杜涛
首都医科大学宣武医院北京功能神经外科研究所，在读博士，师从于李勇杰教授，主研方向：神经病理性疼痛与微创脊柱外科治疗；运动障碍病的功能神经外科治疗。
主任医师，博士生导师，教授，首都医科大学宣武医院功能神经外科主任，北京功能神经外科研究所所长。
主任医师，研究生导师，副教授，留美高级访问学者，首都医科大学宣武医院功能神经外科疼痛与微创脊柱组组长。
