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枕下入路切除后颅窝脑膜瘤手术策略与技巧
Brandon K. Root MD, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Lebanon, NH
编译：
王小峰 渭南市中心医院
审校：
徐 涛 海军军医大学长征医院
本病例描述一例左枕下入路切除后颅窝脑膜瘤。
一名54岁女性患者偶然发现左侧后颅窝占位，随诊发现略有增大。
无特殊病史。
无阳性体征。
左枕下开颅手术入路。
备选方案包括：
连续随访
放射外科治疗
显微外科手术
在这种情况下，以上三个选项均进行了讨论。虽然患者没有症状，但考虑到患者年轻并可能会进一步生长的风险，更倾向手术切除。
横窦下缘可以乳突切迹上方两指宽的位置(通常在上项线的正上方)来识别。
钻孔应置于横窦和乙状窦夹角。
首先水平仰卧。
随后向右翻转。
翻转角度45°即可。
左侧枕下区5cm直线切口，乳突切迹内侧约5mm。
从上到下切开，分离肌肉和颅骨。 在横窦和乙状窦之间夹角处，使用高速磨钻形成直径约2.5cm骨瓣。 使用Kerrison咬骨钳小心地向上方和外侧扩展骨窗，直至显露窦边缘。 十字形剪开硬脑膜。 在手术显微镜下，将小脑上外侧半球向内侧轻轻牵开，释放脑脊液。 这一过程逐渐暴露病变位于硬脑膜的基底。 双极电凝电灼并分离硬脑膜附着点，在乙状窦周围操作时应特别小心。 将肿瘤从硬脑膜上离断并取出。 彻底止血。 用4-0非可吸收缝线严密缝合人工硬脑膜补片，纤维蛋白胶封闭。 钛板固定骨瓣。 严密逐层缝合皮下深筋膜及皮肤。
术后监护治疗。
术后MRI未见肿瘤残留。
术后第三天出院。
无术后并发症。
随访患者情况良好。
复查影像学检查未见肿瘤复发。
任何暴露的乳突气房须严密封闭。 严密缝合十分重要，尤其是筋膜层。 术后需要严密的监护；并发症发生可能迅速且严重（例如脑干受压所致血流动力学或呼吸不稳）。 术后并发症包括出血、感染、空气栓塞、血栓形成、脑脊液漏和假性脑脊膜膨出。
连续随访、放射外科治疗和显微外科手术都是小脑膜瘤(<3cm)的实用选择。[1,2]虽然常常仅需选择其中一种，但讨论每种方法的风险/益处仍很重要。 如果选择显微手术，根据Simpson分级的切除范围可预测复发情况。[3]
