■ 前言
本期嘉介谈邀请乳山市人民医院神经外科许伟东教授，以缺血产品SacSpeed®球囊扩张导管为例，展示SacSpeed®球囊用于急性基底动脉闭塞开通术一例，精彩不容错过。
患者基本信息
男性，80岁
因“右侧肢体无力1天”入院。
简要病史
患者一天前出现右侧肢体无力，伴有言语不清、饮水呛咳及吞咽困难。入院次日清晨7:20时许突发意识障碍，昏迷，右侧肢体偏瘫加重。
入院查体情况
昏迷状态，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，右侧肢体疼痛刺激无反应，右侧病理征阳性。
术前影像学检查结果
急诊CTA提示基底动脉主干闭塞。
CTP提示TMAX及MTT明显延长。
DSA提示基底动脉下段闭塞。
初步诊断
该患者考虑为基底动脉狭窄基础上的急性闭塞，后循环明显低灌注，拟急诊行基底动脉球囊扩张术，根据球囊扩张后的造影结果决定是否支架成形，若球扩后能维持正向血流，则应用替罗非班后随访观察，若发生夹层或明显的弹性回缩，血流不能维持，则行支架成形术。参考闭塞段血管近端血管管径，决定选择加奇SacSpeed® 2.75×15mm快速交换球囊，若需支架植入，准备植入LEO 3.5/18支架。
8F Boston Scientific Mach1 Guiding
Sofia PLUS 远端通路导管
Fathom-14微导丝
加奇SacSpeed® 2.75×15mm快速交换球囊
VASCO+21MP支架导管
Leo3.5/18支架
加奇SacSpeed® 2.75×15mm快速交换球囊在Fathom-14微导丝导引下顺利超选至闭塞段血管，跟进Sofia PLUS远端通路导管至椎动脉V4段以获得良好的支撑性。
缓慢充盈球囊至9 ATM，此时球囊直径为2.9mm，整个扩张过程约4分钟。
卸球囊后造影见基底动脉闭塞段血管血流恢复通常，局部夹层形成。
VASCO+21 MP微导管在Fathom-14微导丝导引下通过狭窄段血管超选至基底动脉尖水平，给予负荷剂量的替罗非班三分钟内静脉推注后以维持量静脉泵入，释放Leo3.5/18支架，造影提示无明显残余狭窄，基底动脉远端血流通畅，mTICI 3级，分别于15分钟、30分钟再次造影提示支架内血流通畅，与术后即刻无差异，行DynaCT未见出血及梗塞，结束手术。
病例总结
1
基底动脉闭塞通常会导致较高的致死率及致残率，病因常见于房颤导致的栓塞、原有狭窄基础上的闭塞或夹层导致闭塞，房颤栓子质地通常较硬，静脉溶栓效果差，狭窄基础上的闭塞，静脉溶栓可恢复部分血流，但不能改善血管管径，故颅内动脉取栓术、球囊扩张成形术、支架成形术成为可行方案。
2
加奇SacSpeed® 球囊扩张导管有多个型号和长度可供选择，进行血管扩张成形术时，系统推送稳定，能够顺利的通过迂曲的血管到达靶血管，金属标记点透视下清晰可见，此外球囊顺应性好、充盈均匀，在扩张血管的同时，能减少血管内膜损伤、斑块移位闭塞穿支血管等不良事件的发生。血管预扩张效果满意。
许伟东
乳山市人民医院
