【REF：Lee W, et al. Acta Neurochir (Wien). 2021;163(3):797-803. doi:10.1007/s00701-021-04716-3】

后交通动脉膨大也称为后交通动脉圆锥，临床上定义为后交通动脉起始段扩张，直径小于3mm，后交通动脉从膨大的顶端发出，发生率文献报道在7%-25%之间；它一般被认为是良性的血管结构变异，由退化的胚胎血管发育而来。但有文献报道后交通动脉膨大破裂导致蛛网膜下腔出血或者其上面新发动脉瘤破裂出血，其具体的自然病程尚未清楚。如何处理后交通动脉膨大尚有争议，本文回顾分析单中心后交通膨大破裂出血病例。

回顾分析2002年4月至2020年6月1337例动脉瘤蛛网膜下腔出血病例，140例为后交通动脉动脉瘤破裂出血，其中7例为后交通膨大破裂出血（6女，1男，平均年龄为65.4岁（27-83岁）。破裂类型分为两类：一类为膨大直接破裂，另一类为膨大上新发动脉瘤破裂出血。所有的治疗决定都由神经外科医生及神经介入医生一起决定，术后处理都基本一致。

7例患者中，4例HH 2级，1例HH 3级，2例HH 4级。2例为膨大直接破裂出血，发病年龄小于50岁；5例为膨大上新发动脉瘤破裂出血，发病年龄大于70岁，既往有过其他动脉瘤破裂出血病史，但在随访过程中未发现后交通动脉瘤。2例直接膨大破裂出血都是开颅夹闭；其余5例，3例行介入治疗，2例开颅夹闭。所有病例都无手术相关并发症，5例患者预后良好（mRS评分小于或等于1分），1例HH 4级患者由于脑血管痉挛等并发症死亡。

图1. 27岁男性突发头痛。a.造影提示左侧后交通膨大，余未见明显异常。b.5天后复查造影提示后交通膨大突出小泡较前明显。c.开颅术中可见后交通膨大旁血凝块（图中标示x），进一步确认责任病变。d.两把平行颈动脉动脉瘤夹，夹闭膨大段，后交通血供来源于后循环。

图2. 76岁老年女性患者。a.2004年因蛛网膜下腔出血行右侧大脑前动脉瘤栓塞术，术中发现右侧后交通膨大.随访超过十年未见明显异常。b,c.患者再次蛛网膜下腔出血，造影提示后交通膨大新发动脉瘤，大脑前动脉瘤稳定。d.单纯弹簧圈栓塞动脉瘤，后交通动脉保护良好。

后交通动脉膨大很少会破裂出血，但合并有既往动脉瘤破裂出血病史，高龄等危险因素的患者应密切随访。对于不能明确原因的蛛网膜下腔出血同时合并后交通膨大的，应短期内再次造影评估。介入和开颅夹闭都是有效的治疗手术，后交通膨大的自然病史还需要进一步的研究。