范涛教授团队：长节段脊髓内星形细胞瘤合并脊柱侧弯的手术报告2例

脊柱侧弯畸形是髓内肿瘤常见的并发症之一，约有20%-33%的髓内肿瘤患者存在脊柱侧弯畸形。同时，脊柱侧弯会随着疾病的进展而进一步加重，影响生活质量及神经功能，病情严重时甚至需要多次手术治疗。一期手术治疗长节段髓内肿瘤合并严重脊柱侧弯十分复杂，且具有挑战性。手术既要满足髓内肿瘤的治疗要求，完成肿瘤的彻底切除，减少复发几率；同时又要满足脊柱侧弯的治疗要求，纠正脊柱畸形，重建脊柱稳定性，改善生活质量。这对于手术技术及团队有较高要求。

近日，范涛教授及其团队就2例长节段髓内星形细胞瘤合并脊柱侧弯的手术治疗进行了研究报道。相关结果发表在国际外科杂志。为了方便读者阅读，范涛教授团队翻译了论文核心内容，如下：

病例一

一位16岁的男孩因出现5个月进行性感觉异常，左下肢乏力，和长期异常的身体外观于本院就诊。查体提示左膝以下感觉障碍。左下肢肌力4/5级。双下肢病理反射阳性。Klekamp神经学评分为17/20。脊柱侧弯的Cobb角为80°。MRI显示T4-T12髓内肿瘤合并脊柱侧弯。病人一期进行肿瘤切除和脊柱侧弯矫正手术。术后2周患者左下肢肌力3/5级，右下肢肌力2/5级。经过康复训练，患者术后1.5年恢复正常活动。术后冠状Cobb角为28°。在术后5年随访，没有肿瘤复发。躯干外观满意。Klekamp神经学评分17/20。（见图1）

图1：患儿，男，16岁，诊断为髓内肿瘤合并脊柱侧弯。X线提示胸段脊柱侧弯，Cobb角80°（a）。MRI提示T4至T12节段髓内肿瘤（b-d）。肿瘤切除及T4至L1内固定置入后的术中影像（e）。髓内肿瘤长约20cm（f）。脊柱矫形后的术中影像（g）。术后X线提示脊柱畸形得到纠正（h）。5年随访无肿瘤复发（i-k）。躯干外观满意（l）。

病例二

一位14岁的男孩因脊柱侧弯6年，近1年进行性双下肢运动障碍于我院就诊。双下肢肌力4/5级。反射亢进和病理反射均为阳性。Klekamp神经学评分为18/20。X线显示严重脊柱侧弯，冠状位Cobb角为66°，脊柱后凸角为77°。脊柱MRI显示从C4到L1的长节段异常脊髓空洞信号，静脉注射增强显影剂后C7-T2和T9-T12水平出现不规则增强。患者同样接受一期肿瘤切除和脊柱侧弯矫正。术后2周，下肢肌力约为2/5级。MRI显示术后无肿瘤复发。脊柱侧弯矫正率约为50%，后凸角度恢复正常。经过4年的康复训练，下肢肌力改善显著。Klekamp神经学评分为16/20。畸形矫正的外观满意。（见图2）

图2：患儿，男，14岁，诊断髓内肿瘤合并脊柱侧弯。X线提示脊柱侧弯畸形，脊柱后凸畸形，冠状位Cobb角66°，后凸角77°（a-b）。MRI提示C4-L1长节段髓内异常信号（c-e）。术后CT显示脊柱侧弯畸形得到纠正，胸段生理弯曲恢复（f-g）。MRI提示术后无肿瘤影像信号（h-i）。躯干外观满意（j）。

总结

我们对两例合并脊柱侧弯的髓内星形细胞瘤患者的经验显示了一些积极的治疗结果，即对长节段髓内WHO II级星形细胞瘤的全切除可获得长期无瘤生存，并在很大程度上保留神经功能。一期的肿瘤切除及复杂脊柱侧弯的矫正没有增加额外的并发症。一期手术使得患者免于遭受多次手术带来的创伤刺激；并一定程度上减少了多次住院、手术所产生的治疗费用。手术治疗长节段脊髓髓内肿瘤合并严重脊柱侧弯时，需要术前仔细评估。应用显微外科技术，以及脊柱内固定技术，并结合术中神经电生理监测可以取得满意的治疗效果。

论文原文如下：

三博脊髓脊柱中心团队介绍

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范涛

主任医师、教授、博士生导师

首都医科大学三博脑科医院副院长，首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱外科中心主任

首都医科大学神经外科学院三系副主任

中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专业委员会主任委员

世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会副主任委员

中国医师协会神经外科医师分会脊髓脊柱专家委员会副主任委员

北京医学会神经外科分会脊髓脊柱专家组副组长

亚太颈椎学会国际执委

中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学组委员

2012年北京优秀中青年医师

《Neurospine》编委

《Spine》、《Neurosurgical Review》审稿专家

首次提出缺血予处理对脊髓功能的保护作用（Surgical Neurology, Vol.52(3):299-305, 1999）。以神经显微外科技术+脊柱内固定技术+术中神经电生理技术+微创脊柱手术技术相结合理念，全方位展各种脊髓脊柱外科手术8000余台。包括：显微手术治疗椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的的同时，可采用脊柱内固定技术矫正与维护脊髓肿瘤合并的脊柱侧弯、脊柱后突等严重脊柱畸形。首次提出Chiari畸形颅颈交界区脑脊液动力学分型及手术治疗策略，进一步完善规范了该类疾病的显微手术治疗策略，发表在《Neurosurgical Review》（2017）；根据颅底凹陷合并与不合并寰枢椎脱位及脊髓空洞的分类特点，采用减压结合枕颈固定或C1-2固定融合技术治疗先天性颅底凹陷（Neurosurgical Review 2019)；采用神经显微外科技术治疗颈椎病、椎管狭窄及脊柱退变性疾病；首创提出并建立颈椎病单元的理念和方法，改进并提高了颈椎病的治疗方法及效果。采用通道微创脊柱技术治疗腰椎间盘突出和椎管内病变。国内外核心期刊发表论文60篇（含SCI）。已成功主持并举办了20期全国脊髓脊柱应用解剖及手术技术研修班。累计学员400余人，均为国内各地区神经脊柱亚专业的技术骨干和后备力量。近十年来，在带领和推动我国神经脊髓脊柱亚专业的发展和推广普及方面，做出了重要的贡献。多次受邀参加国际学术会议讲学，在国际学术交流平台上，展示了我们中国神经外科医生在脊髓脊柱亚专业方面所做出的卓越工作和学术贡献。

梁聪

副主任医师

三博脑科神经外科五病区副主任

中国非公立医疗机构脊柱脊髓专委会副秘书长

中国医师协会疼痛分会理事

中国研究型医疗机构分会微创分会委员

专业特长：擅长微创显微手术治疗退行性脊柱疾病、神经根痛和脊髓脊柱损伤、颅-颈交界区肿瘤并掌握颅-颈交界关节稳固技术、椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的显微手术和脊柱稳固技术、环-枕畸形和脊髓空洞症的显微手术治疗。同时从事腰骶皮毛窦、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、骶管内肿瘤、脊髓栓系等脊髓脊柱外科临床工作。