韩国首尔市Nanoori Gangnam医院脊柱外科Hyeun-Sung Kim等总结由外至内入路的LE-ULBD技术细节。文章发表在2020年7月的《Neurospine》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Kim HS, et al. Neurospine. 2020 Jul;17(Suppl 1):S99-S109. doi: 10.14245/ns.2040078.039. Epub 2020 Jul 31.】
内镜下腰椎单侧椎板切开行双侧减压手术（lumbar endoscopic unilateral laminotomy with bilateral decompression，LE-ULBD），可在局部麻醉下进行，软组织损伤小、脊柱减压充分。这是由外至内的减压技术，在初始保存深层黄韧带的情况下，可在使用钻头和锋利的器械时，保护神经，安全地做到切除骨质减压。最后去除深层黄韧带，同时保持脊柱的稳定性。韩国首尔市Nanoori Gangnam医院脊柱外科Hyeun-Sung Kim等总结由外至内入路的LE-ULBD技术细节。文章发表在2020年7月的《Neurospine》在线。LE-ULBD入路适用于中央型和中央旁型椎间盘突出、小关节肥大、黄韧带增厚导致脊柱中央管和侧隐窝狭窄的患者。收集患者基线人口学资料，按术前、术后Schiaz分级对狭窄程度进行放射学分级；比较术前、术后1年MRI的影像学级别，分析术前、术后1周、术后6个月和最终随访时间的16个视觉模拟评分（VAS）和残疾指数（ODI）。在最终随访时采用MacNab标准进行评估。记录围手术期早期和后期并发症。该研究纳入2018年1月至12月间92例含124个节段腰椎椎管狭窄症、接受LE-ULBD手术的患者。患者年龄33-87岁，平均为64.7岁；术后随访13-23个月，平均16.8个月。12例全麻，80例行硬膜外麻醉。LE-ULBD技术要点：①准确对接小关节面“V”点，识别单侧下关节突椎板尾端的内侧下缘；②在同侧关节突内侧下缘进行钻孔，显示下节段的上关节突；③打开同侧上关节突的内侧和上方，刚好露出黄韧带的外侧；④磨除椎板暴露黄韧带的头侧边缘；⑤仔细磨除椎板尾端，露出黄韧带尾侧缘；⑥切除黄韧带浅层，显露双侧结构；⑦跨过中线继续磨除骨质直至显露对侧黄韧带附着的上节段椎板下缘、上关节突以及椎间孔内侧；⑧磨除上关节突的骨赘，直到看到外侧附着物；⑨磨开对侧椎板尾端，暴露对侧黄韧带下缘；⑩切除对侧黄韧带，然后切除同侧外侧黄韧带；⑪最后检查椎管内脊髓搏动情况；⑫止血并检查是否存在需要处理的术中并发症（图1-5）。
图1. A.皮肤切口（黑线）和工作通道入口（绿色圆形区域）在X光片上的位置。B.椎弓根（红色区）与上关节突（蓝色区）的解剖关系。
图2. A与B图、C与D图示经皮肤切口将工作套管插入工作通道入口；E与F图示通过工作套管引入内镜。
图3. 左侧L4/5单侧椎板切开及双侧减压的手术步骤。A.同侧椎板头端切开。B.同侧椎板尾端切开。C.对侧椎板头端切开。D.对侧椎板尾端切开。
图4. A.椎板头尾端棘角（黑色箭头）。B.沿着椎板和棘角（蓝线）钻孔。黄韧带通常位于椎板棘角下方，保护神经结构。
图5. 1例83岁男性患者行左侧L3/4和L4/5腰椎内窥镜下单侧椎板切开及双侧减压术。
术后放射学评估结果显示，31个Schiaz B级有29个级别提高到A1-3级。2例术前、术后均保持Schiaz B级的患者，黄韧带完全切除，症状明显缓解，达到MacNab标准。52个Schiaz C级有51个级别提高到A1-4级，1个提高到B，最终MacNab标准良好。41个Schiaz D级均提高到A1-4级。9例硬脊膜意外破损，需要硬膜补片修补。随访中，3例患者的MRI显示小关节囊肿，其中两例患者无症状，1例患者出现轻度症状性神经源性跛行，给与保守治疗和偶尔服用止痛药，在最后随访时，达到良好的MacNab标准。术前、术后1周、术后6个月和最终随访的视觉模拟量表评分平均值分别为7.88分（6-10分）、3.34分（2-5分）、2.52分（1-4分）和2.29分（1-4分）。术前、术后1周、术后6个月和最终随访的Oswestry残疾指数平均值分别为74.02分（56-86分）、30.56分（22-42分）、25.92分（18-42分）和24.62分（16-38分）。VAS和ODI均有显著改善。MacNab评分标准，一般3例、良99例和优22例。
最后研究结果显示，LE-ULBD是一种安全有效的治疗腰椎管狭窄症的方法，疗效良好。
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