海绵状血管瘤(cavernous angioma,CA)是一种少见的中枢神经系统血管畸形。脊柱海绵状血管瘤主要发生在椎体内，只有3-5%完全位于椎管内，发病率占所有脊髓血管异常的5-12%。

本病例为一例起源于L2-3节段马尾神经根的海绵状血管瘤(cavernous angioma of the cauda equina)，患者为26岁青年女性，表现为间歇性腰痛伴双下肢放射痛2年，突然加重一周。既往按“腰椎间盘突出症”保守治疗，症状时有缓解，但近期突然加重，小便正常，有多年便秘史。神经系统检查显示双下肢近端及远端肌力4级+，深浅感觉正常，肌张力不高，双侧直腿抬高试验（+），鞍区感觉稍减退。

腰椎MRI显示圆锥下方L2-3水平的肿块，T1加权像等低信号，T2加权低信号，增强扫描未见明显强化，瘤周血管影，脊髓栓系表现。脊髓血管造影未发现血管异常。

手术中发现病变被马尾神经包绕，呈暗红色，血供丰富，部分明显卒中。

切除病变，保持了神经根的结构完整性。

组织病理学检查证实为海绵状血管瘤。

患者术后诉疼痛即刻缓解，左下足内侧三趾感觉仍有麻木感，双下肢近端远端肌力正常，大小便正常。

总结及文献回顾：

1. 发生在马尾部的CA罕见，文献多数为个案报道，北京天坛医院于2014年在NeurolMed Chir(Tokyo)杂志报道了迄今为止最多数量（10例）马尾神经海绵状血管瘤系列病例[1]。CA的临床症状主要可以表现为慢性症状：邻近神经根受压(腰背痛、坐骨神经痛、下肢运动障碍、括约肌功能障碍)，或者肿瘤卒中引起的急性症状如蛛网膜下腔出血(头痛、项强直、呕吐)、马尾神经功能障碍等。在肿瘤卒中或者SAH病例中，腰穿脑脊液化验可有阳性结果。

2.MRI最具诊断价值，由于血流、血铁血黄素沉积和钙化，导致CA不同的MRI表现。最具特征性的MRI表现是病灶周围含铁血黄素沉积的低信号环。此例患者由于急性肿瘤卒中，影像学表现主要为肿瘤卒中，掩盖肿瘤本身特征，切除后病检明确为CA。

3.CA最佳治疗策略是整块手术切除，因为其起源于软膜下血管组织，通常不含任何神经组织。但CA和神经根之间可以形成致密的粘连，手术中保护神经根是避免术后神经功能缺损的关键。宣武医院神经外科建议在急性期之后进行手术，此时含铁血黄素环在病变周围提供了一个边界，有助于避免对马尾神经的进一步损害[2]。在本病例中，由于肿瘤卒中无法在术前明确肿瘤性质，入院完善相关常规检查后即进行了手术。术中CA与马尾神经有粘连，但大部分边界都可以分离，因此可以保持安全的手术界面，术后没有严重的神经功能障碍。

参考文献：

1.Cavernous angiomas of the cauda equina:clinical characteristics and surgical outcomes. Yang T, Wu L, Yang C, Deng X, Xu Y. Neurol Med Chir (Tokyo). 2014;54(11):914-23. doi: 10.2176/nmc.oa.2014-0115. Epub 2014 Oct 31.

2.Cavernous angioma of the cauda equina: a case report and systematic review of the literature. Nie QB, Chen Z, Jian FZ, Wu H, Ling F. J Int Med Res. 2012;40(5):2001-8.doi: 10.1177/030006051204000542.