前 言
静脉窦支架成型术治疗静脉窦狭窄（CVSS）所致特发性颅高压综合征已证明安全有效。但静脉窦血栓（CVST）相关CVSS由于担心支架内血栓少有报道。考虑CVSS会使静脉回流受阻，产生新的血栓。抗凝后慢性血栓支架成型术可能会使CVST相关CVSS患者受益。本文介绍一例该类患者并进行了文献回顾。
临床研究病例展播
陈x，M，37Y
头痛5天主诉入院后枕部持续性头痛，眼球憋胀
抽烟史二十年
门诊CT：上失状窦密度增高
诊断：静脉窦血栓？
颅脑MRV：上失状窦、右侧横窦-乙状窦未显影，考虑静脉窦血栓。
腰穿压力> 400mmH2O，脑脊液常规正常，脑脊液生化正常。
患者抗凝脱水降颅压头痛不缓解。
DSA静脉期提示：
上失状窦、右侧横窦、乙状窦未显影左侧横窦-乙状窦移行处狭窄力。
静脉窦造影：
上失状窦、右侧横窦、乙状窦未显影，左侧横窦-乙状窦移行处狭窄。
狭窄远近段压力差13mmHg。
（局麻+右美托咪定）
支架成功释放
√ 狭窄解除
√ 压力差消失
√ 患者头痛症状缓解
√ D1 低分子肝素 2050iu bid+阿司匹林0.3+华法林9mg
√ D2 低分子肝素 2050iu bid+阿司匹林0.1+华法林6mg
√ D3 低分子肝素 2050iu bid+阿司匹林0.1+华法林3mg
√ D4 以后，停用低分子肝素，阿司匹林0.1+华法林3mg
根据INR调整华法林计量
√ 根据静脉窦狭窄部位、程度、压力差及窦内血栓情况个体化治疗
√ 顽固性IIH患者、压力梯度>10mmHg 可以选择静脉窦支架成形
这种静脉窦狭窄所致的慢性静脉窦血栓，经药物治疗效果不好的应用支架治疗。
闭环支架配合银蛇颅内支持导管可在静脉窦狭窄中应用，银蛇优异的通过性帮助到位，为支架释放提供了通路与支撑。
病例中之所以剪导管近端完成手术，是因导管室常备125cm支持导管取栓所用，一般情况下该病例首选115cm长度银蛇。
从该病例中看闭环支架在静脉窦中的使用，与开环支架具有相同的效果。
颅高压综合征
颅压>250mmH2O
头 痛、视乳头水肿、搏动性耳鸣
狭窄端压力差≥10.0mmHg
静脉窦狭窄IIH的发生存在争议，但可能互为因果
外压性狭窄
狭窄后回流受阻
传统手术方法
脑脊液分流术
视神经鞘开窗术
缺点：
并发症的发生率高达20%～30%
1年内手术失败率接近50%
结论：
顽固性IIH患者、压力梯度>10mmHg，可以选择静脉窦支架成形。
静脉窦狭窄病因：
窦内蛛网膜颗粒异常生长（侧窦 横窦）
外伤
肿瘤
蛛网膜炎
狭窄本身可造成
搏动性耳鸣
颅内压增高症
静脉窦血栓（优势窦狭窄）
横窦-乙状窦移行区重度狭窄
抗凝+支架成型
静脉窦狭窄+血栓
抗凝+分期支架成型
单纯失状窦狭窄
抗凝保守治疗
颅压低于260mmHg
抗凝+观察
病因：
感染性
累及海绵窦、儿童常见
抗生素应用后下降
性别相关
口服避孕药
怀孕
产褥期
病因：
肿瘤
遗传性
蛋白C抗凝作用缺失
蛋白C、蛋白S先天缺乏
凝血因子III先天缺乏
病因：
脱水高凝
外伤颅骨骨折
静脉窦狭窄
优势侧狭窄
郭宝
陕西省渭南市中心医院
神经内科主治医师，硕士研究生。
陕西省神经介入青年委员。2018年-2019年在中国人民解放军总医院神经介入科进修学习。主要从事脑血管疾病诊断治疗。
成功开展渭南市首例颅内静脉窦支架植入术。目前独立完成全脑血管造影200余例，脑梗死急诊取栓30余例，颅内外20余例。
