张XX，男，15岁，20+天前因“摔倒后致竹签经眶刺入颅内”于当地医院行“颅内异物取出，颅骨整复术”，术后患者出现发热，伤口渗液，遂转入我院。
入院时患者神志嗜睡，可部分遵嘱，肢体活动可，左侧眼球摘除，患侧眶内渗出清亮液体，体温38.8°C，余生命体征可。
术前原切口
术前影像学资料
术前影像学检查提示左额，眶顶及左额窦部分骨质缺如（术中证实为竹签穿刺路径），增强CT提示眶内沿视神经管走形可疑残留异物，血管成像提示各分支血管未见明显受累。完善术前准备在全麻下行“颅内异物取出+带蒂骨膜瓣移植+游离颞肌瓣移植颅底修补术”
皮瓣设计
皮瓣沿手术原切口及附加切口切开
卸下原骨瓣，见硬脑膜破损，硬膜下脑组织大片胶质增生灶，脑组织内可见囊腔，内含黄色浑浊液体。
清除失活组织并闭合囊腔
扩大骨窗，暴露侧裂，抬起额叶，释放视交叉池脑脊液，暴露前颅底至视神经管开口处。
显微镜下切开硬膜，暴露眶顶后见眶顶骨质呈粉碎性骨折，取出骨折片可见竹制异物位于眶内，探查并完全取出异物后使用原骨片重新封闭眶顶。
竹制异物位于眶内
竹制异物
探查前颅底骨性结构相对完整，拟采用膜性修补方式，剥离颞肌带蒂肌膜瓣。
肌膜瓣大小约10*2.5cm
转瓣入前颅底
封闭前颅底
左侧额窦前后壁缺失，探查见眶内容物疝入。
游离合适大小的颞肌瓣
颞肌瓣进行填塞封闭额窦
颅底膜性修补完成后分层关闭切口，手术结束。
术后复查头部CT
专家简介
关俊文 教授
医学博士、博士后，四川大学华西医院神经外科主任医师，教授，研究生导师。博士毕业于四川大学华西医学中心，从事神经外科专业20余年，主要擅长各种复杂颅脑创伤以及颅脑创伤后并发症、脑脊液循环障碍、前中颅底损伤的诊断和治疗。现任四川省医学会神经外科专委会创伤组组长、四川省生理科学会神经损伤与修复专业委员会主任委员、世界华人医师协会、世界华人神经外科协会颅脑创伤专业委员会委员、海峡两岸医药促进交流会神经外科专业委员会委员、中华医学会创伤分会神经创伤专委会委员、中国医药教育协会神经外科专业委员会委员、中国研究型医院学会神经创伤专家委员会委员、中国医师协会颅脑损伤培训委员会委员，《中华创伤杂志英文版》、《中华创伤杂志》、《临床误诊误治》编委、《华西医学》《中华临床医师杂志》等多种医学期刊杂志的审稿人。先后获得多项省部级科研基金项目、医学成果奖以及专利，多次参加国内外专业学术交流并在大会主持和发言。在国内外医学杂志上发表多篇医学学术论文，其中数篇论文在国际著名医学杂志《Neurology》，《Brain research》，《Neuroscienses》，《Aalzheimer's disease》等发表。
