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应用CRW框架立体定向脑电电极置入手术一例
Bornali Kundu, MD, PhD
John D. Rolston, MD, PhD
编译：
王小峰 渭南市中心医院
审校：
龙 浩 南方医科大学南方医院
此病例阐述了使用标准立体定向框架置入深部电极以监测癫痫发作的方法。
患者是一名25岁的右利手女性，患有多发性海绵状血管畸形、难治性癫痫。
在长程监测和切除右侧运动皮质附近的海绵状血管畸形，近一年没有癫痫发作。
目前症状是意识障碍，癫痫发作越来越频繁，药物治疗难以奏效。
多学科癫痫病例讨论后，决定予以患者再次颅内癫痫发作监测，以寻找引发致痫灶的海绵状血管畸形。 患者存在双侧病变，因此拟行针对主要病变的双侧电极置入。 所需设备： CRW立体定向框架 AIRO术中CT BrainLab导航工作站 X线透视检查以验证电极轨迹和深度 SEEG深部电极
使用基于机器人的方法进行电极置入。
继续药物保守治疗和连续随访观察此难治性癫痫，且癫痫发作事件继续增加。
患者取仰卧位固定在CRW框架内。
获得带框架的立体定向CT图像。
术前CT扫描与患者颅脑MRI相结合。
BRAINLAB导航工作站设计电极轨迹，重要的是要避开浅表血管和可能藏匿着血管脑沟。
在框架上手动设置从规划软件导出的坐标。
对于每个电极：
使用#15刀片进行破皮切口 电钻钻孔 颅骨上固定电极螺栓 针头刺破硬脑膜 置入电极到目标深度 X线透视下确定电极最终位置
术后进行高分辨CT扫描，以确认无颅内出血，并记录电极位置。
患者送往急症护理癫痫监测室（EMU）。
无并发症。
监测显示致痫灶累及右侧岛状海绵状血管畸形。
由于病变过大无法进行有效的激光消融，患者接受岛状病变手术切除。
手动设置框架上每个电极的坐标可能会出现重大人为失误；应由另一名医生进行坐标检查，误差将大大减小。
使用传统立体定向架置入深部电极是一种简单有效的方法。
高效的工作流程和手术助手能极大改进手术流程，并将差错降至最低。
