华西医院神经外科颅脑创伤关俊文团队
患者黄某，3+月前因“车祸伤”于外院就诊，诊断为“硬膜外血肿，颅骨骨折”。1+月前出现双侧侧鼻孔漏清亮液，右侧为主，经反复腰穿及保守治疗无效后来我科。术前影像资料如下：
术前头部CT提示大量颅内积气
颅骨三维重建可以看见前额骨及前颅底粉碎性骨折，额窦破裂，鸡冠断裂，眶上裂上方骨质哆开，形成脑脊液漏。因此考虑手术方式进行前额骨骨折整复，颅底膜性及骨性重建，封闭颅底，治疗脑脊液漏。
术前设计如图，仍然采用冠状切口，骨膜瓣采用经典的前额小骨膜瓣，骨瓣则采用与骨膜黏连较紧密的颞上线部位的骨外板。
骨膜分离到合适位置时开始分离颅骨外板，注意不要凿穿内板。
成功制备带蒂骨膜瓣及带蒂骨瓣
掀起骨瓣
暴露前颅底，清除坏死和增生脑组织
根据颅底缺损的部位和大小修剪骨膜和骨瓣，常规修补颅底。
还纳并整复额骨，钛条固定。
术后复查可见骨瓣固定在位
术后复查颅内积气减少
术后一周，患者伤口愈合可，未再次出现脑脊液漏，治疗效果满意。
小结
脑脊液漏修补有经鼻内镜和开颅修补两种手术方式的选择，对于合并有严重颅面骨折及其它并发症需要同期治疗的患者，开颅手术的治疗效果更为确切。同时，外伤患者的致伤过程的多种多样，需要术者依据术中情况对手术方案进行灵活调整。
如本文所展示的存在严重的额骨及颅底粉碎性骨折的患者，由于其颅底破碎程度较高，常规带蒂筋膜瓣进行膜性重建存在复漏的风险，需要采用带蒂骨瓣进行骨性及膜性联合重建以达到更好的治疗效果和更少的医源性损伤。
另外，此类骨性结构损伤较重的患者通常伴有硬膜较大程度的撕裂，难以通过保守及腰穿等方法治疗，一旦确诊，尽快手术治疗方能减少颅内感染的发生率。
专家简介
关俊文 教授
医学博士、博士后，四川大学华西医院神经外科主任医师，教授，研究生导师。博士毕业于四川大学华西医学中心，从事神经外科专业20余年，主要擅长各种复杂颅脑创伤以及颅脑创伤后并发症、脑脊液循环障碍、前中颅底损伤的诊断和治疗。现任四川省医学会神经外科专委会创伤组组长、四川省生理科学会神经损伤与修复专业委员会主任委员、世界华人医师协会、世界华人神经外科协会颅脑创伤专业委员会委员、海峡两岸医药促进交流会神经外科专业委员会委员、中华医学会创伤分会神经创伤专委会委员、中国医药教育协会神经外科专业委员会委员、中国研究型医院学会神经创伤专家委员会委员、中国医师协会颅脑损伤培训委员会委员，《中华创伤杂志英文版》、《中华创伤杂志》、《临床误诊误治》编委、《华西医学》《中华临床医师杂志》等多种医学期刊杂志的审稿人。先后获得多项省部级科研基金项目、医学成果奖以及专利，多次参加国内外专业学术交流并在大会主持和发言。在国内外医学杂志上发表多篇医学学术论文，其中数篇论文在国际著名医学杂志《Neurology》，《Brain research》，《Neuroscienses》，《Aalzheimer's disease》等发表。
