恶性脑卒中去骨瓣减压术后颅内压的有创监测

来自德国哥廷根大学神经外科的Silvia Hernández-Durán等人进行了此项研究，旨在探讨有创颅内压（ICP）监测在恶性脑梗死（MCI）接受骨瓣减压术（DC）治疗的患者中的作用，并假定术后创颅内压（ICP）可影响结局，相关结果发表在2020年12月的《Stroke》上。

——摘自文章章节

【Ref: Hernández-Durán S, et al. Stroke. 2021;52(2):707-711. doi:10.1161/STROKEAHA.120.032390】

研究背景

在随机试验中，与最佳药物治疗相比，恶性脑梗死（malignant cerebral infarction，MCI）患者去骨瓣减压术（decomspanssive hemicraniectomy，DC）可以减少50%~75%的死亡率。DC可缓解颅内高压（IHTN）和继发性脑损伤的不良级联反应，允许缺血半暗带的再灌注和脑实质的挽救。有创颅内压（intracranial spanssure，ICP）监测的应用，无论是在DC前还是DC后，一直是一个持续有争论的问题，关于其ICP阈值的确立仍然困难重重。ICP监测在DC后的作用尚未得到充分研究，对于急性缺血性卒中，颅内压监测的使用指证更不明确。MCI施行DC后ICP监测的作用模糊，监测价值未知，可用于治疗决策的ICP阈值也尚未建立。因此，来自德国哥廷根大学神经外科的Silvia Hernández-Durán等人进行了此项研究，旨在探讨有创ICP监测在MCI接受DC治疗的患者中的作用，并假定术后ICP可影响结局，相关结果发表在2020年12月的《Stroke》上。

研究方法

本研究为回顾性观察性研究，本研究对DC后患者进行连续ICP监测，计算患者每小时的平均ICP，然后进行汇总分析，并按年龄（≥60岁和<60岁）进行亚组分析。

研究结果

该研究共纳入111例患者进行分析，表1总结了平均ICP和最大ICP以及平均ICP>10mmHg或最大ICP>25mmHg的发生率。

表1. 按年龄和死亡率分层的ICP（mmHg）

每小时平均ICP如图1A至1C所示。年轻患者（<60岁）和老年患者（≥60岁）的死亡率无显著统计学差异；老年患者的死亡率有升高趋势，<60岁的患者的死亡率为29%，≥60岁的患者的死亡率为41%。在多元回归分析中，临床、放射学和治疗相关变量未能预测死亡率。在整个队列中，术后前72小时内10mmHg的平均ICP阈值是MCI死亡的可靠预测因子，敏感性为70%，特异性较高为97%；在亚组分析中年轻患者组中敏感性和特异性分别为100%和83%，但不能预测老年患者的死亡率（图1D至1F）。

图1. 术后前72小时的颅内压（ICP）和整个队列中ICP和死亡率的受试者工作特征曲线，并按年龄分层。术后前72h的ICP，按死亡率分层：（A）整个队列；（B）患者<60岁；（C）患者≥60岁；（D）整个队列中ICP和死亡率的受试者工作特征曲线；（E）年龄<60岁的患者和（F）年龄≥60岁的患者。

研究结论

本研究是目前评估恶性脑梗死去骨瓣减压术后ICP监测的最大的队列研究。术后72小时内ICP阈值<10mmHg是MCI可靠的死亡预测因子，在整个队列中可接受的灵敏度为70%，特异性为97%。在<60岁的患者中，灵敏度提高至100%，特异性提高至83%。这些发现提示需要更积极地治疗MCI患者DC后的ICP，从而降低死亡率。

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