云南省儿童医学中心杨雷主任医师颅脑创伤团队
薛皓予 杨雷
2020年12月昆明市儿童医院神经外科收住一名带钉木板插入头内患儿。患儿病情紧急，急诊完善颅脑三维CT等术前检查，并急诊手术为患儿拔除这个危险的钉板。
神经外科杨雷主任医师：患儿因为玩耍时头部着地跌倒，碰巧砸中带有数颗生锈钢钉的木板上，导致钉板外露钉子（长约5cm）瞬间贯穿入颅，除一枚临近眼球钢钉略有偏斜划伤皮肤外，其中一枚则径直由翼点区域贯穿入颅，钢钉尖部深入外侧裂深部大脑中动脉走形区域。伤情非常棘手，这种情况需要做到固定钢钉安抚患儿避免二次伤害同时即使进行全面的伤情评估，三维CT重建检查充分评估钢钉位置与重要脑功能区、外侧裂巨大引流静脉及大脑中动脉主干及分支的解剖关系是首要工作，这样才在手术中充分估计出血与脑损伤所发生的部位，已实现第一时间控制出血的目的。术前同时需要做好充分的术前备血准备，与麻醉师配合维持好患儿的循环状态，抗生素预防感染及抗破伤风抗毒素的接种也要在第一时间完成。另外，根据我中心此类儿童颅脑创伤的特点总结认为个别情况可请消防单位及骨科等提供特殊机械设备的辅助处理条状异物的外露部分。这样的术前处理能够有效减低继发损伤的发生几率，同时也能为神经外科医师创造较好的手术条件。经过2个多小时的微创手术，钉板被成功拔除，幸运的是钢钉虽然紧邻脑部大血管但并未刺破血管壁。手术顺利，没有出现大出血的情况，小孩的生命体征是平稳的。术后有可能出现颅内感染，脑水肿。过了一个星期之后，如果这些情况都没发生就完全脱离生命危险。
异物串通伤害是儿童颅颌面意外创伤的高发事件，由于幼童缺乏对自己的保护以及对异物的认识，并且很多意外就发生在一瞬间。近年来，昆明市儿童医院已经接到多起儿童意外受伤的患者，其中经口串通入颅内的意外发生数起，串通遗物多为筷子、烧烤竹签、铅笔等尖利长条状日用物品，大多都是由于家长看护松懈而导致。
万一遇到头面部插入异物的情况，家长第一时间应立即拨打120急救电话，但在送人医院之前，我们应该注意什么呢？
1.尽量不要去晃动头部；
2.送医途中保护异物外漏部分，避免异物移位，导致继发性脑损伤；
3.即使异物刺入表浅，也不要随意拔出，以免造成颅内出血及神经功能损伤；
4.必须及时就医，请神经外科专科医师进行诊断后，由神经外科医生做出正确的处置。
幼儿受到锐、钝器打击后引起头皮、颅骨及颅内结构的损伤，并可使颅内与外界沟通，称为开放性颅脑损伤。
幼儿刚走路，不是特别稳当的时候，如果跌倒手扶着地，手里拿东西，这个时候东西有可能戳到面部或者颅内。所以小孩走路时候一定不要拿筷子、刀子、铅笔、钥匙、摆件等细长的器具。平时也要把危险物品放置到幼儿拿不到的地方，更不可随意拿给孩子玩耍！
杨雷主任医师颅脑创伤团队颅脑异物穿通外伤案例图片：
图片说明：铅笔穿入颅内图（图片版权归属昆明市儿童医院神经外科）
图片说明：烧烤竹签经口穿入颅内（图片版权归属昆明市儿童医院神经外科）
图片说明：玩具车尖锐零件穿入颅内（图片版权归属昆明市儿童医院神经外科）
图片说明：玩具车尖锐零件经面部穿入颅内（图片版权归属昆明市儿童医院神经外科）
科室简介
昆明市儿童医院神经外科是云南省唯一一家小儿神经外科，是集医疗、教学、科研于一体的小儿神经外科中心。科室拥有住院床位45张，神经重症临床监护病房NICU病房10张，硕士导师1名，主任医师1名，副主任医师1名，主治医师3名。住院医师6名。科室主要亚专业均处于国内领先水平：1.儿童中枢神经系统肿瘤的治疗；2.重型颅脑外伤的综合诊治；4.儿童中枢神经系统先天疾病的综合治疗（例如：先天性神经管闭合不全、复杂脑积水、Dandy-Walker畸形、Chiari畸形等；3.脑血管疾病的多模态综合治疗。医院拥有手术机器人精准定位导航系统、设备先进的神经影像学中心、先进leca手术显微镜及神经内镜，同时拥有经颅多普勒和最先进脑电图机等检查设备，先进的设备和多学科技术团队为疑难危重的神经疾病诊断及治疗提供有力保障；同时，针对儿童中枢神经系统疾病的复杂情况，医院积极建立完善的儿童神经疾病MDT诊疗机制，对中枢系统肿瘤、神经系统先天性疾病、脑外伤、脑血管疾病的患病儿童综合定制个体化治疗方案；取得良好治疗效果的同时也显著提高了疾病的诊治效率，取得很好的社会效益。科室多次参加国际与国内学术交流，众多疾病的诊疗质量得到国际国内同行的肯定和赞许，并参与国内儿童中枢神经系统肿瘤、颅脑创伤等疾病的的多中心研究。发表学术论文及专著多篇。
专家简介
杨雷
男，昆明医科大学附属儿童医院神经外科主任，主任医师，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学博士毕业，昆明医科大学、大理大学医学院硕士研究生导师，中国医师协会小儿外科分会常委、中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组委员。擅长各类颅脑脊髓肿瘤、脑血管病、癫痫、复杂脑积水等的外科治疗。目前主持多项国家级、省级科研项目。
