基于学术医疗机构观察连续5434名神经外科患者的死亡率：质量管理行动后是否有改善？丨《Neurosurgery》神经损伤与重症分册

今天为大家带来的是《Neurosurgery》（中文版）神经损伤与重症分册第七期，由杨程显翻译，王任直教授审校的“基于学术医疗机构观察连续5434名神经外科患者的死亡率：质量管理行动后是否有改善？”摘要，欢迎阅读、分享。

原文：
Institutional Review of Mortality in 5434 Consecutive Neurosurgery Patients: Are We Improving?

原文作者：
Aladine A. Elsamadicy, BE
Amanda Sergesketter, BS
John H. Sampson, MD, PhD, MBA, MHSc
Oren N. Gottfried, MD

作者单位：
Department of Neurosurgery, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina.

编译：
杨程显

审校：
王任直

背景

尽管神经外科越来越重视质量的改进，但很少有研究评估质量管理行动对死亡风险（risk of mortality，ROM）、疾病严重程度（severity of illness，SOI）、病例组合指数（case mix index，CMI）和死亡率指数等健康评估指标的影响。

目的

评估多因素质量管理行动对神经外科诊治的死亡率和质量相关指标的影响。

方法

从2014年7月至2016年6月，在主要学术医疗机构中前瞻性收集并审查了连续5434例在神经外科住院或接受神经外科咨询服务的患者的医疗记录。于2015年7月实施了多因素质量改进干预措施，并利用大学健康系统联盟（University HealthSystem Consortium，UHC）风险模型，比较实施前及实施后12个月患者死亡率指数、CMI、入院时（present on admission，POA）及出院时（hospital discharge，DC）的ROM及SOI等质量评估指标的变化。对于死亡病例，需要收集诊断相关组的编码、手术类型及死亡病因。

结果

与干预前队列（n=2793）相比，干预后的队列（n=2641）的月平均观察死亡率（3.08 vs 4.17）和月平均死亡率指数（0.73 vs 0.98）呈下降趋势；并且，干预后队列有更高的CMI（3.14 vs 2.96，P=0.02）、POA-ROM（1.52 vs 1.46，P=0.02）、POA-SOI（1.97 vs 1.84，P=0.0002）、DC-ROM（1.69 vs 1.58，P=0.003）和DC-SOI（2.1 vs 1.95，P<0.0001）。在131例（干预前：n=70，干预后：P=61）死亡患者中，干预后择期入院的患者死亡人数和死亡率降低，急诊住院死亡率增高，其中创伤是较高比例的死亡原因。

结论

我们的研究表明，我们的质量管理行动影响了观察到的死亡率，改善了病历记录，并提高了神经外科服务的整体诊治质量。

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