随着我国神经内镜技术的发展，越来越多的神经内镜专家致力于颅咽管瘤的切除手术。在攻克颅咽管瘤这一顽疾中，神经外科的力量变得空前的强大。
但是在颅咽管瘤的治疗中依然面临难题。 在2020年里，我科共完成颅咽管瘤切除术108例，无围手术期死亡病例，其中有4例病人的前一次手术是经鼻内镜完成的。鉴于我科在内镜领域技术上的局限性，这4例病人我们全部采用开颅手术切除肿瘤。
报告的病例是4例经鼻内镜手术后肿瘤复发中的一例。针对此类病人，我们面临一个难题：是再次经鼻内镜手术还是开颅手术切除肿瘤？欢迎神经内镜专家及显微神经外科专家一起探讨。
患者女性，51岁，主因绝经11年，颅咽管瘤手术后3年，头痛、双眼视力下降半年于2020.11.27收入院。病人年轻时曾经生育3个子女，但是在40岁时出现绝经，未到医院检查原因。3年前因视力下降，到外院检查发现脑部肿瘤，部分影像学资料见图1。
图1、外院第一次手术前影像学资料
当时考虑为颅咽管瘤，并在外院行经鼻内镜手术，切除部分肿瘤。手术后很快就发现肿瘤复发，随后予以观察。半年前患者感头痛，伴有双眼视力下降。2020.11.5复查磁共振显示肿瘤复发，体积巨大。入院查体：神志清楚，语言流利，精神差。视力OS 0.6，OD 0.4。实验室检查提示垂体功能低下，甲状腺功能低下，肾上腺皮质功能低下。我院影像学资料见图2，肿瘤体积巨大，内有钙化斑。
图2、我院手术前CT及MRI
于2020.12.4在全麻下行冠状切口右侧额颞开颅经侧裂、纵裂联合入路复发颅咽管瘤切除术。手术切口及跨中线骨瓣见图3。
图3、手术切口与骨瓣
术中见肿瘤灰黄色-灰白色，边界清楚，质地较韧，内有钙化斑。肿瘤起源于垂体窝内，主体位于鞍上池，嵌入右侧额叶脑实质内，与视交叉、右侧豆纹动脉粘连较紧密。残余垂体柄纤细，位于肿瘤左侧，连同肿瘤一起切除。手术过程顺利，耗时510分钟将肿瘤完全切除。术中肿瘤及周围结构照片见图4。
图4、术中照片
术中经视交叉前间隙切除部分颅咽管瘤的视频片段见视频1。
视频1、经视交叉前间隙切除部分颅咽管瘤片断
手术后CT及MRI见图5，未见肿瘤残留迹象。
图5、手术后CT及MRI
术后病人恢复过程顺利，于2020.12.18出院。病人手术前后照片见图6。
图6、病人手术前、后照片
手术后查双眼视力0.5。手术后病理报告为颅咽管瘤（造釉细胞型），见图7。
图7、肿瘤病理报告
专家简介
周忠清
副主任医师，医学博士
首都医科大学三博脑科医院神外八病区主任，完全责任医师。
完成复杂的显微神经外科手术3200余例，包括鞍区肿瘤切除术、颅底肿瘤切除术、脑血管畸形切除术、动脉瘤夹闭术、颅内外血管搭桥术等。
对鞍区肿瘤包括颅咽管瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤、垂体瘤、视神经胶质瘤的诊断、治疗方面积累了丰富的经验。
自2015.4—2019.12在神经外科八病区收治颅咽管瘤患者317例，317例患者总体肿瘤全切率91.2%；其中原发109例，肿瘤全切率达97.2%；复发的颅咽管瘤为208例，肿瘤全切率达87.5%。
对颅内动脉瘤夹闭术、动静脉畸形切除术、颅内外血管搭桥术、痉挛性斜颈的手术治疗方面也积累了丰富经验。
2015年-2018年被连续被《中国名医百强榜》收录为颅咽管瘤手术前五位专家之一（TOP5）。
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