无症状脑梗死，是无视，还是积极治疗？

随着CT和MRI的普及和广泛应用，已经成为普通人或者老年人在体格检查或出现头昏、头晕、头痛等症状时的常规检查，临床上可以发现很多人做了检查后影像报告为：颅内某部位可见梗死灶（有时还是多发的），诊断为“腔隙性脑梗死”，这一下子有些担心了，也有些疑惑：我从来没有发生过「卒中」，怎么会出现「脑梗死」呢？有没有什么危险，是否还会出现新发脑梗死呢？是否需要治疗？

无症状脑梗死，到底是个啥病？

无症状性脑梗死，也称为静息性、隐匿性脑梗死，没有明确卒中发作病史，没有出现肢体麻木、无力或口齿不清等症状，完全无症状。这类患者影像上多为小的梗死灶，易混称为腔隙性脑梗死，它多由小穿支动脉的闭塞造成，也属于小血管病变，病灶大小常<15~20mm。

其实静息性脑梗死（无症状，SBI）、腔隙性脑梗死与脑小血管病，这三个概念是相互重叠，各有偏重。静息性梗死中，大约 80% 为腔隙性梗死。如此一来，人们容易将静息性脑梗死等同于腔隙性梗死，将二者混为一谈，的确临床上也难以绝对分开。

数年前，这都不是事，因为压根没人重视它，总认为年龄大了，有点小的缺血灶或梗死灶，纯属正常现象，一笑置之。但近年来，随着人们对健康的重视，人们开始关注这种影像学诊断的脑梗死。

较大面积的梗死常常引起临床症状，容易在第一时间得以确诊卒中；而小梗死灶引发的静息性脑梗死，虽概率较前大大增加，但因无症状，容易忽视和无视。

“静息”、“无症状”，是否等于“无害”？

无症状脑梗死发病率高，是症状性脑梗死的10倍，最易发生在老年人群。一般而言静息性脑梗死患者无临床表现，但其并非是静止和无害的，可逐渐进展为严重的症状性脑梗死，造成严重肢体瘫痪及痴呆，影响发病者的认知水平及运动功能，是血管源性痴呆的高发人群，为家庭及社会带来极大的经济及心理负担。

无症状脑梗死的存在可使之后发生的症状性脑梗死病情恶化，病死率增高，并有增加脑梗死复发的风险。其危害有：

1). 轻度认知功能损害：静息性脑梗死最大的危害或者说临床表现，是认知损害，也是最受关注的症状，其通常会导致轻度认知功能损害（MCI），患者痴呆风险提升 2 倍多。ICA 狭窄侧发生皮层 SBI 显著高于对侧，有助于解释这种现象。

2.) 卒中风险：研究显示SBI 患者发生卒中事件的风险升高 2~4 倍。Gupta 的 meta 分析亦显示，SBI 患者未来 2.1~14.5 年发生临床卒中的风险升高 2 倍。

3).运动功能下降：SBI 患者运动功能下降。有研究表明，SBI 与帕金森综合征的发生率和严重性呈现相关性。

4). 吸入性肺炎：一项有意思的研究显示，在 2 年随访期内，SBI 患者发生吸入性肺炎比对照组升高了 4 倍。

如此看来，虽名曰「静息」，静息性梗死实际上并非完全「静息」，而是呈现慢性病变过程，不同于卒中的急性起病特征，并不能视为完全无症状性脑梗死。故而，患者眼中的「静息」与医生眼中的「静息」是不一样的。所以，静息性脑梗死的命名容易引起错觉，易误导为良性病变，丧失警惕性。因此为提高人们的警觉性，陈旧性梗死似更为妥帖。

无症状脑梗死，背后的发病原因是什么？

哪些因素促进了SBI的发生？SBI发病率随年龄增加而增多，每增长1岁，患病率增加0.3%-3.0%；且多种因素可促进SBI的发生。SBI与症状性脑梗死均是以广泛的脑动脉硬化为病理基础，因此发生的相关危险因素大致相同，如高龄、高血压、糖尿病、高脂血症等。另外，颅内或心脏手术等也可能增加SBI的发生风险。

颈内动脉粥样硬化、颅内动脉粥样硬化与SBI进展有显著相关性，它可以成为预测脑部缺血性损伤的一个重要的高危因素。