首都医科大学北京天坛医院神经外科的曹勇等分析阿司匹林与＜7mm的UIA增大的关系，结果发表在2020年9月的《Stroke》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Weng JC, et al. Stroke. 2020 Oct;51(10):3045-3054. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.029967. Epub 2020 Sep 3.】
约2%-4%成人存在未破裂颅内动脉瘤（UIA），其中大部分为＜7mm的小动脉瘤。动脉瘤破裂前大多先要增大。目前尚无药物可以防止动脉瘤增大或破裂。有观察发现，服用阿司匹林的患者动脉瘤增大和破裂风险较低，可能是阿司匹林对动脉瘤壁具抗炎作用。但对UIA增大的影响仍不清楚。首都医科大学北京天坛医院神经外科的曹勇等分析阿司匹林与＜7mm的UIA增大的关系，结果发表在2020年9月的《Stroke》在线。
该研究纳入2016年1月至2019年12月期间315例患有缺血性脑血管病（ICVD）伴＜7mm的UIA患者。纳入标准，1经MRA、CTA或DSA确诊UIA，其最大直径≥2mm和＜7mm；2症状性ICVD（缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作）或无症状ICVD（脑CT/MRI影像学确诊为无症状腔隙性梗死）；3年龄18-80岁；4签署知情同意书；5同意接受MRA或CTA随访。排除1有颅内动脉瘤破裂出血史或多发动脉瘤史；2有颅内动脉瘤家族史；3血管畸形（动静脉畸形、烟雾病等）、颅内肿瘤、脑积水和高血压脑出血病史；4造影剂过敏；5mRS评分≥2；6UIA呈纺锤状或子囊状；7居住在农村，无法定期随访。记录患者临床基线数据和随访信息，包括阿司匹林使用情况和血压水平。阿司匹林每周≥3次服用，包括标准剂量和低剂量。主要预后指标是动脉瘤增大，包括以相同成像方式至少1个方向增长≥1.0mm、以相同成像方式至少2个方向增长≥0.5mm或动脉瘤形态变化，变为不规则。继发结果指标为UIA破裂。动脉瘤破裂通过CT、MRI成像、脑脊液检测或术中由神经外科医生确认。
315例患者中，272例（86.3%）平均随访时间19.6±12.7月，随访期间接受影像学检查。111例（40.8%）患者服用单一低剂量阿司匹林（100mg，每周至少3次），2例（0.7%）患者接受氯吡格雷和阿司匹林联合治疗。经过443.3患者年的随访，31例（11.4%）患者出现动脉瘤增大；无增大生存期为3.0-48.0月，中位数19.0个月。服用阿司匹林的64例男性患者中，2例发生动脉瘤增大；49例女性患者中，3例动脉瘤增大。动脉瘤增大发生率为6.99/100人/年（95% CI，4.92-9.94）。随访期间无动脉瘤破裂。
多因素Cox分析发现，动脉瘤位置（包括前交通动脉、后交通动脉或大脑中动脉，HR=2.89；95% CI，1.22-6.88；P=0.016）、UIA大小5-7mm（HR=7.61；95% CI，3.02-19.22；p＜0.001）与UIA增大高风险相关；阿司匹林（HR=0.29；95% CI，0.11-0.77；P=0.013）和血压控制良好（HR=0.25；95% CI，0.10 -0.66；P=0.005）与UIA增大低风险相关。根据3个危险因素，即不易控制的高血压、特定的动脉瘤位置和UIA大小5-7mm，将患者分为三组：低风险组（无任何风险因素），中度风险组（1个风险因素）和高风险组（＞1风险因素）。随访第一年，高风险组服用阿司匹林与不服用阿司匹林患者的UIA累积年增大率分别达40.0/100人/年和53.3/100人/年。
作者认为，高危患者在第一年UIA增大风险很高，需要进行严密监测；积极的血压控制对降低UIA破裂有益；阿斯匹林治疗和血压良好控制与UIA增大低风险相关，可能是防止微小UIA增大的候选预防药物，其治疗远景需前瞻性随机对照临床试验验证。
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