Scepter Mini（Microvention）是FDA批准上市的最新双腔球囊微导管。本文描述使用Scepter Mini双腔球囊（SMB）治疗9例脑血管病的初步经验。
——摘自文章章节
顺应性双腔球囊微导管（CDLB）常用于血管畸形和宽颈动脉瘤的血管内治疗。但是当所涉及的血管直径小和过度迂曲时它们的使用会受到限制，另外微导管长度的限制（最大150厘米），以及对中间导管的需要，进一步限制了它们在远端脑动脉分支手术中的使用。Scepter Mini（Microvention）是FDA批准上市的最新双腔球囊微导管。本文描述使用Scepter Mini双腔球囊（SMB）治疗9例脑血管病的初步经验。
我们对来自两个不同机构的Scepter Mini球囊微导管临床应用的标准数据库进行回顾。所有手术均在全麻下进行，均采用股动脉入路。除1例外，其余患者均接受100U/kg初始肝素推注，随后给予1000U/h维持。使用100%威视派克320 进行球囊准备和充盈，SMB装置使用0.008 Asahi的微导丝引导输送。5例患者中，在颅内输送时使用中间导管，而在其他患者SMB直接通过导引导管输送。术后所有患者均在神经重症监护病房加强监护，病情稳定后出院。
病例1：
57岁，男性，因硬脑膜动静脉瘘（DAVF，Borden 3级）复发入院，初次手术中使用25%液态栓塞剂（PHIL）成功栓塞DAVF。此次复发的DAVF由双侧脑膜中动脉和颞浅动脉分支供血。通过6F ENVOY导引导管将SMB输送向远端血管，直到进入右侧脑膜中动脉前分支，直到动脉直径逐渐变细至0.9mm。然后充盈球囊，通过双腔球囊注射Onyx 18液态栓塞剂直到引流静脉达到治愈，如（图1）所见。
图1. （A）右侧颈外动脉的DSA造影显示伴皮质静脉引流的Borden III级镰状窦DAVF （黑色箭头）。（B）侧位造影显示右侧脑膜中动脉供血动脉内充盈的septer Mini球囊。（C）侧位造影显示引流的皮质静脉内栓塞剂铸型（双白色箭头）。（D）右侧颈外动脉的侧位造影显示DAVF治愈。
病例2：
33岁，男性，因出现间歇性耳鸣而行MRA和数字减影血管造影（DSA），显示右侧岩幕交界区存在DAVF（Borden 3级），由右侧颈外动脉多支分支供血。输送SMB至右侧脑膜副动脉后支远端，动脉直径逐渐变细至0.9mm。在初次球囊充盈后，由于血管过于迂曲和球囊高顺应性，球囊局部变形（打折），无法通过球囊注射腔注入Onyx 18；将球囊稍微回撤到近端位置，打折问题解决后再次充盈。然后注射Onyx 18并实现治愈性栓塞（图2）。
图2. （A）右侧颈外动脉的DSA正位造影（A1）和侧位造影（A2）显示DAVF（Borden III级）由多支供血，包括左侧脑膜中动脉（MMA）的后支。（B）右侧MMA远端的Scepter Mini球囊初次充盈（B1）出现球囊打折（白色箭头），当球囊被撤回到近端（白色箭头）时，打折问题解决（B2）。（C）术后右侧颈外动脉DSA正位（C1）和侧位（C2）造影均未发现残余病灶。
病例3：
57岁，女性，偶然检查发现直径4.5*2.8*2.3mm的右胼周动脉瘤，瘤颈直径为2.3mm。最后选择使用WEB装置进行血管内栓塞治疗。通过0.018软头Asahi微导丝将Via 21微导管送入动脉瘤囊内。最初尝试将4mm的WEB SLS装置送入动脉瘤内时，其装置的近端反复突出到瘤颈近端的载瘤血管中，随后在载瘤动脉内瘤颈远端充盈Scepter Mini球囊球囊，以改变WEB装置的角度，并防止WEB装置及导管从近端脱出到载瘤动脉中。然后，WEB装置被安全地放置到动脉瘤内，见图3。
图3. （A）DSA的侧位（A1）和前后位（A2）造影显示右侧胼周动脉瘤，（A3）图像显示在没有球囊辅助的情况下伴随WEB的展开，在瘤颈有细微的突出。（B）侧位（B1）和前后位（B2）造影显示WEB（细白箭头）的放置到位，同时Scepter Mini球囊充盈（粗白色箭头）辅助装置到位。
病例4：
55岁，男性，有吸烟史，高血压控制不佳，意外检查发现指向下方的前交通动脉，大小4.8 mm*3.6mm*3.0mm。患者手术中使用5*3mm的WEB SL装置，通过Via 21微导管输送，SMB在动脉瘤远端的载瘤动脉内充盈，以帮助定位WEB装置，并防止WEB装置和VIA微导管突入载瘤血管。
病例5：
57岁，女性，左侧小脑后下动脉（PICA）起始处发现椭圆形宽颈（4.7*2.8mm）动脉瘤，入院时Hunt Hess III级，Fisher IV级。使用WEB装置进行治疗。在动脉瘤囊内放置一个4x3mm的WEB SL装置。在WEB装置释放后即刻DSA造影显示左侧PICA完整显影。然而，20分钟后造影显示在靠近WEB近端的PICA内形成血栓，可能是装置突入PICA血管内（图4，b2）。因此，我们将SMB送到PICA近端，并给充盈球囊将WEB装置重新定位到动脉瘤更深的位置，球囊充盈后也挤碎血栓组织。随后，还通过SMB的注射腔向PICA注入了依替巴肽（新型抗血小板药物），血栓迅速溶解，PICA血流恢复通畅。术后随访发现患者有一小的无症状性小脑皮层梗死；在最终出院时患者没有任何神经功能障碍（图4）。
图4. （A）左侧椎动脉DSA的前后位（A1）和侧位（A2）造影显示左侧PICA动脉瘤呈分叶状和椭圆形。（B）放置WEB装置后，初次（B1）斜位造影显示左侧PICA通畅，但延迟20分钟（B2）斜位造影显示动脉瘤闭塞，同时显示载瘤动脉闭塞。（C）正位（C1）和侧位（C2）显示左PICA内动脉瘤颈部球囊充盈。（4）球囊充盈后左PICA内注射依替巴肽， DSA正位（D1）和侧位（D2）造影显示动脉恢复通畅，24小时后CTA（D3）进一步证实了这一点，左侧PICA的起始处保留完好(白色箭头)。
病例6-9：
使用Scepter Mini治疗脑动静脉畸形（BAVM）的病例总结（表1）。图5显示bAVM栓塞术中使用SMB的DSA造影图像。
表1. SMB：Scepter Mini球囊微导管。S:小脑上动脉。P:大脑后动脉。v:椎动脉.M：大脑中动脉。MM:毫米。F：女性。M:男性。SM grade：Spetzler-Martin分级。
与以前的其他型号的双腔球囊微导管相比，Scepter Mini球囊微导管更小，球囊最大充气直径也更小。它的工作长度也更长，导管长度为167厘米；通过一根0.008英寸微导丝导引，这些特性可以减少术中损伤，更易将SMB精准输送到更远端脑血管，还可以更安全地充盈球囊。
表2. 不同Scepter球囊的比较
图5. （a-d）使用Scepter Mini球囊微导管注射Onyx 18液体栓塞剂栓塞脑动静脉畸形时的透视图像。
Scepter Mini在小血管内的球囊辅助介入治疗手术中非常具有潜力。在这一系列病例中，Scepter Mini可以带来非常良好的到位性和充盈安全性。
☞ 经动脉治疗硬脑膜动静脉瘘/经动脉和经静脉球囊辅助栓塞的作用
