■ 开篇辞
神经介入领域新材料新技术的发展日新月异。沛嘉医疗旗下的加奇生物致力于为中国神经介入事业做贡献，国产自研产品层出不穷，不断为临床提供解决方案，服务越来越多的病患。嘉介谈作为加奇生物的学术专刊，专注颅内动脉狭窄、急诊取栓及颅内动脉瘤介入治疗的病例分享。以大咖之言，分享精湛手术技艺和严谨学术态度的同时展示加奇全线产品在临床的精彩应用。
精术配利器，时时打磨之。加奇生物Jasper®弹簧圈作为颅内动脉瘤介入栓塞治疗的经典代表，其产品的研发和改进，自上市以来一直倾听临床的声音，不忘创新的初心，从而得以焕然“益”新，柔顺稳进。
本期嘉介谈以出血产品Jasper®弹簧圈栓塞为例，展示加奇Jasper®弹簧圈支架辅助栓塞后交通动脉瘤一例，精彩不容错过。
病史简介
患者基本信息
患者80岁，女性
因“左眼睑下垂1周”入院。
简要病史
患者一周前无明显诱因下出现左侧眼睑下垂，就诊于外院，经查头颅CT提示蛛网膜下腔出血，头颈部CTA提示左侧后交通动脉瘤，左侧大脑中动脉瘤，予输液防止血管痉挛等治疗，转入我院。
既往高血压病史，长期口服药物，控制可。
入院查体情况
神志清楚，GCS评分15分，言语清晰，左侧眼睑下垂，双侧瞳孔不等大，左侧直径4mm，光反射消失，右侧直径2.5mm，光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。
术前影像学检查结果
外院脑动脉CTA检查提示左侧颈内动脉后交通动脉瘤，左侧大脑中动脉瘤。
治疗经过
术前讨论
责任动脉瘤判断及思路：患者系多发动脉瘤，伴有左侧动眼神经麻痹，是由于左侧颈内动脉后交通动脉瘤压迫所致，因此首先处理左侧颈内动脉后交通动脉瘤。患者高龄，血管条件较差，开颅夹闭风险大，动脉瘤瘤颈较宽，选择血管内支架辅助弹簧圈栓塞术。而对于大脑中动脉瘤采取二期治疗。
术中涉及介入器械选择
6F Envoy DA
Select plus支架导管
Echelon-10微导管
Enterprise NT 4.5mm/22mm
Jasper®弹簧圈
Axium™
Microvention系列弹簧圈
术前DSA资料
造影显示左侧后交通动脉瘤，动脉瘤呈宽颈形态不规则，顶端可见微小子囊，并可见发达后交通动脉自瘤体发出；见左侧大脑中分叉部动脉瘤，呈宽颈囊状，左侧椎动脉行压颈造影见左侧后交通动脉开放，返流良好。
治疗策略
患者动脉瘤瘤颈较宽，需要支架辅助技术。压颈试验后后交通动脉开放，动脉瘤显影，提示动脉瘤填塞过程中只需要保护好颈内动脉，可牺牲后交通动脉。造影可见脉络膜前动脉自瘤颈远端发出，术中需注意保护脉络膜前动脉。术前予以阿司匹林、氯吡格雷各300mg鼻饲。
手术过程
1
支架导管超选：
由于受大脑中动脉分叉部动脉瘤影响，先将微导丝超选至大脑前动脉，支架导管带至颈内动脉分叉部，然后再超选至大脑中动脉M1段，考虑到大脑中动脉瘤影响，决定使用无头端的Enterprise NT 4.5mm/22mm支架。
2
微导管塑形后超选至动脉瘤内，用Jasper®弹簧圈9mm/40cm成篮，成篮之后支架完全释放，考虑到远端可能与脉络膜前动脉关系密切，对成篮圈进行调整；支架完全释放之后继续进行填塞（Jasper®弹簧圈，Axium及Microvention系列弹簧圈），填塞过程中始终注意脉络膜前动脉的显影，保护好脉络膜前动脉。
3
栓塞术后即刻影像学结果：
动脉瘤远端囊泡不显影，瘤体稍有显影，脉络膜前动脉保护完好。
患者术后仍有头痛，无神经功能障碍，术后仍有动眼神经麻痹。目前还未到时间造影复查。
病例总结
1
对于多发动脉瘤的处理，首先应该处理风险较大的动脉瘤，考虑患者左侧动眼神经麻痹症状，为左侧后交通动脉瘤压迫所致，首选治疗左侧后交通动脉，患者高龄，左侧大脑中动脉瘤颈较宽，如治疗亦需要支架辅助，两枚动脉瘤同时治疗风险较大，大脑中动脉瘤选择二期手术。
2
本例患者后交通动脉较为粗大，但是椎动脉造影行压颈试验可发现后交通动脉开放，动脉瘤显影，因此术中只需要保护好颈内动脉即可，降低了手术难度。
3
支架的选择宜选用激光雕刻支架，减少手术相关并发症。本例患者血管条件差，支架导管超选较为困难，先将微导丝超选至大脑前动脉后将支架导管带至颈内动脉分叉部，可避免支架导管超选过程中造成动脉瘤破裂出血的风险，支架导管位于大脑中动脉M1段，支架的选择宜选择无头段的Enterprise NT，避免头端造成的动脉瘤或血管出血。
4
微导管的塑形一定要足够弯曲，超选到动脉瘤顶部，以便微导管在后撤过程中对动脉瘤瘤颈进行更好的填塞。动脉瘤体积较大，填塞过程中可应用加奇Jasper®弹簧圈，Jasper®弹簧圈不管是3D成篮圈还是填塞圈较前有较大改进，具有回水快、解脱较为确切，型号更为齐全特点。
5
由于本例患者子囊较小，不要刻意填塞子囊，否则增加出血的风险，只要将瘤体填塞致密，子囊最终也会不显影，填塞过程中尤其要注意脉络膜前动脉的保护，每填完一枚圈都要进行造影确认。
术者简介
李真保
皖南医学院弋矶山医院
神经外科脑血管病区主任，主任医师，博士研究生导师。第三届江淮名医，擅长脑血管疾病介入及显微外科治疗。中国医师学会神经介入专业委员会委员，国家卫健委出血性卒中介入专业委员会委员，吴阶平医学基金会脑卒中专业委员会委员，中国抗衰老促进会神经系统疾病专业委员会委员，中国医师学会神经外科分会神经介入专业委员会委员，中国医学工程神经介入学会委员，中华医学会安徽省神经外科学分会常务委员，安徽省神经外科学分会脑血管学组副组长。
赵心同
皖南医学院弋矶山医院
副主任医师，医学博士。2011年华中科技大学同济医学院，主要从事脑血管疾病的血管内治疗。2019年赴美国佛罗里达访学，以第一作者发表论文十余篇，安徽省医师协会神经外科分会青年委员会委员，安徽省脑血管病学组成员。
往期回顾
乔宏宇：SacSpeed️®球囊扩张导管治疗非急性期颈内动脉末端闭塞再通手术一例
易婷玉：SacSpeed®球囊扩张导管治疗急性ICAS闭塞再通手术一例
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