来自法国蒙彼利埃大学医学中心神经放射科的Derraz I等人开展了本研究，旨在应用ASTER试验和THRACE试验的数据，探讨EVT治疗AIS患者的CBS和FVH评分之间是否存在关联，以及CBS和预后之间的关联是否被FVH评分影响。
——摘自文章章节
【REF: Derraz I, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2020 Nov 12. doi: 10.3174/ajnr.A6865.】
血管内机械取栓（EVT）目前是治疗前循环大血管闭塞所致急性缺血性卒中（AIS）的主要方法。早期再灌注情况能预测患者预后，此外，还有许多因素影响预后，包括血栓负荷与侧枝循环，由MRI-T2评估的血栓负荷评分（Clot burden score，CBS）与接受EVT的患者的预后独立相关。良好的侧支循环可延长缺血半暗带维持时间和促进成功再灌注两种不同的机制影响临床预后。HERMES研究显示虽然EVT不同侧支循环状态的患者都有益处，但侧支循环不良患者更难从EVT获益。此外，基线MRI上的FLAIR血管高信号（FLAIR vascular hyperintensity，FVH）可指示软脑膜侧支循环的形成，并可作为AIS患者的预后标志。侧支循环和血栓负荷都和预后相关，但两者的综合作用仍知之甚少。因此，来自法国蒙彼利埃大学医学中心神经放射科的Derraz I等人开展了本研究，旨在应用ASTER试验和THRACE试验的数据，探讨EVT治疗AIS患者的CBS和FVH评分之间是否存在关联，以及CBS和预后之间的关联是否被FVH评分影响，相关结果已于2020年11月发表在《American Journal of Neuroradiology》。
ASTER试验旨在比较抽吸和支架取栓的临床效果。THRACE试验旨在比较单独静脉溶栓（IVT）治疗和IVT-EVT治疗对大血管闭塞引起的AIS患者3个月时功能独立的影响。纳入了来自ASTER试验（2015年10月至2016年10月）和THRACE试验（2010年6月至2015年2月接受IVT-EVT作为一线策略的患者）的通过MR筛查的患者作为一线影像分诊。排除后循环和串联闭塞患者，以及由于成像采集过程中的运动伪影或由于执行3D-FLAIR序列而不是轴向2D-FLAIR而无法获得基线FVH信息的患者。人口统计学和临床数据（包括性别、年龄、高血压史、收缩压和舒张压、糖尿病、血脂异常、血糖、吸烟习惯、初始NIHSS评分、IVT使用和时间指标）从ASTER和THRACE数据库中提取。还记录了基线DWI、ASPECTS评分和闭塞部位。再灌注状态根据改良TICI（mTICI）评分进行评估，成功再灌注被定义为mTICI≥2b。血栓负荷程度是根据CBS确定的，CBS是一个10分的评分系统，评分越低指血栓越广泛，评分为10意味着没有血栓，评分为0意味着完全多段血管闭塞。根据以前的研究并为了与以前的研究进行比较，根据CBS是否≥6进行了二分法分类。在基线FLAIR序列上评估侧枝循环。FVH被定义为蛛网膜下腔的局灶性、管状或蛇形高信号，具有典型的动脉走形。FVH的量化使用FVH-ASPECTS评分系统进行，当ASPECTS皮质区域与FVH相一致时，被认为是阳性的。FVH评分范围从0（无FVH）到6（FVH邻接所有ASPECTS皮质区）。预后情况通过90天mRS评分进行评估，良好预后定义为90天mRS 0-2。在ASTER和THRACE试验中随机选择的793名患者中，416名患者在MR评估后接受了EVT。其中，90名未经CBS评估的患者被排除在初步分析之外。在主要基线特征和结果上观察到几个有意义的差异（标准差＞20%）；在326名评估CBS的患者中，165名患者预后良好，而在90名没有进行CBS评估的患者中， 27名预后良好。表1根据良好预后区分了主要分析样本中患者的特征。预后良好的患者比预后不良的患者更年轻，更常吸烟，更少患高血压和糖尿病，入院时血糖水平更低，NIHSS评分更低，ASPECTS更高。
如图1所示，CBS和FVH值越高，预后越好，如表2所示，高CBS（≥6）与良好预后的可能性增加显著相关（OR 1.84，95%CI，1.13-3.00）。分析全范围CBS评分时结果类似（OR 1.12，95%CI，1.01-1.23）。根据预先指定的混杂因素（研究、年龄、性别、入院NIHSS、静脉注射tPA和发病至腹股沟穿刺时间）进行调整后，CBS和有利预后之间的关联不再显著(表2)。在通过多重插补处理缺失值后，FVH等级的每一次增加都与有利预后的可能性增加显著相关（OR 1.17，95%CI，1.03-1.32）。在多元分析中，FVH在初步分析中具有临界意义（OR 1.14，95%CI，0.98-1.33），在敏感性分析中更加显著（OR 1.17；95%CI，1.02-1.34）。图1. 有利预后与CBS(A)和FVH评分(B)的关系图CBS和FVH评分之间存在微弱的正相关，Spearman等级相关系数为0.20 （95%CI，0.09-0.31）。如图2所示，在良好预后方面，高CBS和FVH评分之间存在交互作用，这在初步分析中达到显著性水平。主要针对最高FVH评分观察到高CBS和良好预后之间的正相关，在初步分析中CBS的调整后OR为6.15 （95%CI，1.03-36.81），在敏感性分析中为5.97（95%CI，0.93-37.99）。图2. 基于FVH评分，良好预后和高CBS之间存在关联通过量化的FVH评分，显示侧枝循环状态对CBS与EVT治疗AIS患者预后的关联有影响。高FVH评分为3个月时良好预后的独立相关因素，FVH评分可作为一种预测评估方法，特别适合于未进行对比剂血管影像评估的患者。未来的研究应注重于血栓范围和侧枝循环之间相互作用的机制。声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
