华中科技大学同济医学院附属协和医院脑胶质瘤MDT团队专访

本期做客“大咖道语”的是华中科技大学同济医学院附属协和医院脑胶质瘤MDT团队，我们非常有幸地请到神经外科张方成教授，神经外科姜晓兵教授，神经外科王旋教授，肿瘤科杨坤禹教授，肿瘤科彭纲教授，肿瘤科吴边教授，放射科马辉教授，病理科董小川教授并邀请姜晓兵教授做总结辞。

专家寄语

华中科技大学同济医学院附属协和医院脑胶质瘤MDT团队的宗旨是：“以患者为中心，提供一站式服务，制定个体化诊治方案，促进脑胶质瘤治疗规范化和科学化”。MDT的服务对象主要针对以脑胶质瘤为代表的神经肿瘤患者，切实提高疑难病例的精确诊断和个体化疗治疗决策水平，有效地减少临床医生的主观偏差（外科医生偏向手术切除，放疗医生擅长放射治疗，内科医生偏爱化疗），更加客观、规范地依据病情进程选择最合适的治疗措施。协和脑胶质MDT团队自2016年12月成立以来，多次举行病例讨论会，并定期与国内、省内多个医院的神经肿瘤MDT团队进行沟通交流。为了更好突破目前胶质瘤治疗的瓶颈，促进MDT团队的发展，使MDT团队的科研和临床迈向更高峰，MDT团队还多次举办学术交流论坛，并邀请国内外神经肿瘤学专家参与，如美国芝加哥西北大学程世源教授，美国俄亥俄州立大学郭德良教授以及美国纽约市朗格尼医院放射肿瘤学系副主任Erik Sulman教授。并且，Erik Sulman教授于2019年5月受聘为华中科技大学客座教授。

华中科技大学同济医学院附属协和医院

脑胶质瘤MDT团队

华中科技大学同济医学院附属协和医院

脑胶质瘤中心

MDT团队大事记

华中科技大学同济医学院附属协和医院

脑胶质瘤中心

MDT团队主要专家

名家专访

神经外科张方成教授

专家介绍

张方成教授

华中科技大学协和医院外科党委书记

《中华神经外科杂志》特邀编委

中华医学会神经创伤委员会委员

中国医师协会湖北神经外科分会常委

湖北省病理生理神经肿瘤协会副主任委员

神外资讯

贵院胶质瘤MDT团队模式实践至今，收获颇丰，请您为我们介绍一下贵院胶质瘤MDT团队的组成和模式？您认为较实践前，对于医患双方有什么获益？

张方成教授：

我们武汉协和医院脑胶质瘤MDT团队事2016年成立的，是由我院神经外科、肿瘤中心、影像科、病理科、核医学及康复中心的各位同道共同组成的。该团队成立以后，多次对疑难患者的诊断与治疗提出了综合的、精准的诊疗意见，既方便了病人，又让患者真正感受了一站式服务。目前我们医院不仅有脑胶质瘤MDT门诊，还成立了脑胶质瘤MDT诊疗中心，使团队成员有更多机会相互学习，取长补短，共同提高，这对提高我们诊疗胶质瘤的水平有很大的帮助。

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请您结合自身丰富的胶质瘤诊疗经验，为正在建设胶质瘤团队的同道们提供一些宝贵的意见？

张方成教授：

关于脑胶质瘤MDT团队的组建，我们首先建议只要有条件的医院都可以尽量形成团队的力量，为患者提供更周到细致的服务，其次是要尽量多的开展活动，让患者真正享受就医的一站式服务。

神经外科姜晓兵教授

专家介绍

姜晓兵教授

教授/主任医师，博士生导师

华中科技大学附属协和医院神经外科，主任

中国医师协会神经外科分会第六届委员会常务委员

中国医师协会神经外科医师分会青年委员会副主任委员

欧美同学会医师协会神经内镜分会副主任委员兼秘书长

中华医学会神经外科分会神经肿瘤专委会委员

中国医师协会神经内镜专家委员会委员

中国医师协会神经外科分会神经内镜专业委员会委员

国家卫健委能力建设和继续教育神经外科学专家委员会颅底神经外科学组委员、秘书

湖北省医学会神经外科学分会常委、秘书

武汉市医师协会神经外科分会神经内镜学组组长

武汉市医学会神经外科专业委员会副主任委员

湖北省中西医结合学会神经外科专业委员会副主任委员

武汉市中西医结合学会神经外科专业委员会副主任委员

湖北省医学生物免疫学会神经免疫专委会常务委员

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对于2020年这场席卷全球的疫情，作为国内一流的医学中心，同时身处抗疫一线，协和的医生们一直是病患心中勇敢的抗疫先锋，但是疫情还没有消散，想请您跟我们分享一下，如何在疫情防范的常态化下继续学科的发展与前进？

姜晓兵教授：

首先要调整心态，新冠疫情可怕也不可怕，关键是要正确防范。疫情对临床医疗、科研和国内国际学术交流都带来深刻影响。疫情早期，许多胶质瘤患者没有得到及时治疗，实验研究基本停滞，学术交流转为线上为主。目前抗疫进入常态化，事实证明在有效防护下，复工复产安全是有保障的。现在进入冬季，疫情虽有所抬头，但由于监控防范到位，基本局限在较小范围，这些充分证明疫情是可防可控，我们应该在科学防范基础上继续发展和前进。其次，顺应当前形势，适当调整一些活动方式和交流模式，譬如：增加线上交流，以及线上线下相结合方式等等，要充分利用互联网这个平台。

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能否结合您的经验和科室特色，为全国正在建设胶质瘤MDT团队的同道们提出一些宝贵的意见？

姜晓兵教授：

全国许多大型医疗中心都成立了胶质瘤MDT团队，我们胶质瘤MDT团队成立有五年，意见谈不上，可以谈谈我们自己的一些体会，首先要坚持和务实，要有实质性的活动，不能流于形式。MDT成员分散在各个科室，有的距离还比较远，如何把活动持续下去，这个很重要。其次，要多跟国内优秀的MDT团队交流，学习借鉴他们好的经验，他山之石可以攻玉！这样成长得更快。

神经外科王旋教授

专家介绍

王旋教授

华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科医学博士、主治医师

脑胶质瘤MDT团队成员，致力于脑胶质瘤临床和基础研究

worldneurosurgery网络平台审稿委员会委员

发表相关SCI论文10篇，包括Neurosurgery及Cancer immunol immunother等国际一流杂志

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为我们介绍一下贵院胶质瘤MDT团队的组成和模式。

王旋教授：

我们医院脑胶质瘤MDT团队主要由神经外科、神经影像科、肿瘤科、病理科、核医学科组成，组长是张方成教授。我们脑胶质瘤MDT团队的活动模式主要有两种，一种是脑胶质瘤的病例讨论会，每月一次，病例主要来源于神经外科。讨论的焦点主要是①诊断；②结合病理和基因检测结果，决定后期的治疗问题；③针对放化疗完成后再次复发的胶质瘤，是手术还是采用其他治疗方式。有时，我们会请全国各地知名专家一起进行MDT病例讨论，为患者制定个性化的治疗方案，提高胶质瘤患者的中位生存期。其次，我们脑胶质瘤团队多次参加全省和全国的病例竞赛，多次获得全省第一和全国第三，通过病例大赛，我们可以找到与其他单位的差距，并不断进步。下一步，我们将把MDT多学科门诊建立起来，更好的服务于患者。

肿瘤科杨坤禹教授

专家介绍

杨坤禹教授

教授/主任医师，博士生导师

华中科技大学协和医院肿瘤科主任/肿瘤病学教研室主任

中国临床肿瘤学会（CSCO）鼻咽癌专委会，副主委

中国临床肿瘤学会（CSCO）放疗专委会，常委

中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈肿瘤专委会，常委

中国抗癌协会肿瘤放射治疗专委会委员

湖北省抗癌协会，常务理事

华中科技大学“师德楷模”（2020年）

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我们知道放疗是脑胶质瘤治疗中非常重要的一环，您能够结合MDT的经验，跟我们分享一下放疗科在其中的重要地位是怎样的吗？

杨坤禹教授：

颅内胶质瘤是一大类异质性很大的疾病，根据病理学可以分为低级别和高级别胶质瘤，如果进一步结合分子特征，可以分成更多的亚类。胶质瘤具有很强的浸润能力，常常累及肿瘤周围正常的脑组织。单一手术治疗的患者生存时间短，无论是高危的低级别胶质瘤还是恶性胶质瘤，放射治疗都是其综合治疗的一个重要组成部分。放射治疗能够提高恶性胶质瘤的生存，这一点在1978年发表在J Neurosurg的文章中就已经明确了。该研究比较了恶性胶质瘤术后患者，发现单纯的术后化疗不能提高患者的肿瘤控制和生存，而给与术后放疗能够显著提高生存。因此，长期以来，术后放疗是恶性胶质瘤治疗的重要环节。2005年发表的EORTC 26981研究结果表明，在手术、放疗的基础上，进一步联合替莫唑胺治疗，可以进一步提高疗效。

对于低级别胶质瘤，来自美国RTOG和欧洲EORTC的研究结果告诉我们，高危的低级别胶质瘤患者能够从术后放疗中获得更长的生存。近年来，分子检测结果发现，IDH突变阴性的低级别胶质瘤，预后跟胶质母细胞瘤类似，这一类患者也能够从术后放射治疗中获益，因此，放射治疗是胶质瘤多学科综合治疗的重要组成部分。

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您从事胶质瘤诊疗已经20多年，您认为MDT的诊疗为患者带来的获益具体体现在哪些方面，能否分享一下您在胶质瘤多学科个体化治疗方面的经验？

杨坤禹教授：

我们协和医院胶质瘤MDT团队已经成立5年了。我个人理解，MDT的获益主要体现在两个方面。首先，是患者获益。我们医院的胶质瘤MDT团队成员包括神经外科、肿瘤放化疗科、病理科、影像科和康复科。患者治疗前的MDT，给不同专业医生们之间的交流和沟通提供了一个平台，使大家能够更准确地了解患者的病情，为患者选择最佳的治疗方案。甚至，有时候，外科医生会告诉我们手术在哪些地方切除不足，我们放疗应该纳入靶区中。术后及时的康复锻炼，也加快了患者的康复。其次，我们医生也有很大受益。俗话说，隔行如隔山，医学专业性越来越强，每个专业都集中在提高本专业的诊疗水平，对相关专业的掌握不足。通过开展MDT学术活动，不同的学科之间的交流，使我们有机会学习更多的胶质瘤相关专业的知识，例如手术情况，分子病理特征，影像学特征等。增强我们诊断和鉴别诊断的能力，对于年轻医生的培养至关重要。

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您认为，目前的MDT胶质瘤团队在神经肿瘤的诊疗中还面临哪些挑战和机遇？

杨坤禹教授：

开展MDT活动，确实存在一些挑战。最大的挑战是物理距离和时间安排。我们是一家综合医院，肿瘤科距离本院区有三公里，两边院区都存在停车难的问题。还有就是外科医生们手术多，抽出时间不容易。

胶质瘤是一个令人失望的肿瘤，新的治疗手段例如抗血管靶向和免疫治疗都没有提高患者总生存。我个人决定最大的机遇是靶向治疗。我们医院现在几乎常规开展分子检测，发现有些突变如EGFR 7号外显子缺失突变、BRAF基因突变，NTRK融合基因等的患者，能够从相对应的靶向治疗中获益。随着分子靶向药物研发的越来越多，期待更多的患者可能从靶向治疗中获益。因此，未来我建议要增加分子肿瘤团队的专家（MTB）。

肿瘤科彭纲教授

专家介绍

彭纲教授

华中科技大学协和医院副主任医师，肿瘤科/肿瘤病学教研室副主任、硕士生导师

学会任职

中华医学会放射肿瘤治疗学分会免疫放疗学组委员

中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会头颈学组委员

中国临床肿瘤学会神经系统肿瘤委员会委员

中国医师协会胶质瘤专业委员会MDT学组委员

中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会青年委员

湖北省医学会放射肿瘤治疗学分会委员

湖北省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会常委

湖北省抗癌协会鼻咽癌专业委员会常委

湖北省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员

湖北省临床肿瘤学会副秘书长

湖北省微循环学会肿瘤专业委员会副主任委员

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您是如何理解肿瘤内科在胶质瘤MDT团队中的作用的？在参与MDT讨论中，您有什么体验？

彭纲教授：

肿瘤放化疗科主要在高危的低级别胶质瘤及高级别胶质瘤中主导胶质瘤患者术后的辅助治疗、复发转移胶质瘤的晚期姑息治疗以及目前比较热门的术前新辅助治疗。肿瘤放化疗科通过与神经外科及影像科医生沟通，可以更精确的进行术后放射治疗的靶区勾画、放疗计划制定；通过与病理科交流，帮助我们更准确的认识肿瘤的分子特性，判断预后，选择个体化治疗策略。所以肿瘤放化疗科在胶质瘤的治疗过程中，尤其是胶质瘤MDT团队中是不可或缺的一环。在多年的MDT讨论交流中，我认为首先需要一个非常强大的核心团队，如神经外科、放疗科、影像科、病理科等，而在全国，协和医院均名列前茅。

同时，我们需要坚持不懈，持之以恒，始终贯彻落实以患者为中心，为患者提供高效优质的医疗服务，热爱胶质瘤诊治，热心为患者服务。最后是经验总结与交流，与全国的其他医院进行多中心的交流合作，“迎进来，走出去”，不断的积累，学习好的解决问题的方法与思路，也将自身的成果得以展示。相信随着科技的发展，医保制度的健全，广大患者追求美好健康生活的强烈愿望终将实现。

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您在MDT的讨论中，您有什么经验能跟我们分享一下吗？

彭纲教授：

MDT讨论活动，必须有一个核心的团队，包括神经外科、肿瘤内科、病理科、影像科室。MDT有两种模式，一种是联邦制，适用于大型专科医院，以超强的神经外科为主体，召集其他相关科室的医生，组建脑胶质瘤MDT团队。另一种是像武汉协和医院一样的邦联制，需要相关科室神经肿瘤亚专业方向的专家共同组成脑胶质瘤MDT核心团队。组建MDT团队的成功，需要做到三点，第一是保持核心团队的稳定；第二是经常组织MDT讨论活动，迸发新的灵感；第三是不断学习，共同提升水平，这才能使患者真正获益。

肿瘤科吴边教授

专家介绍

吴边教授

华中科技大学协和医院肿瘤中心头颈肿瘤科医学博士、主治医师、留学德国

湖北省抗癌协会鼻咽癌专业委员会青年委员会副主任委员

湖北省临床肿瘤学会鼻咽癌专家委员会常委

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在新冠肺炎疫情期间，武汉协和医院肿瘤中心在胶质瘤患者管理方面有哪些经验？

吴边教授：

在今年2月到3月，我们武汉协和医院展览中心被征用为新冠肺炎危重症定点收治医院，但为了保证肿瘤患者的治疗，我们也开放了独栋肿瘤病房，收治因封城不能返回当地的胶质瘤患者，对于高级别或者具有高危因素的低级别胶质瘤患者，我们建议其口服替莫唑胺治疗，放疗暂缓。另一方面，对于在外地无法返汉继续治疗的患者，我们开通云就医，通过线上系统邮寄替莫唑胺到家；同时发挥医联体优势，患者通过我们联系当地医院维持原方案放疗或化疗，保证治疗不间断。

放射科马辉教授

专家介绍

马辉教授

华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科副主任医师

中华医学会放射学分会头颈学组委员

中国医师协会放射学分会头颈学组委员

中国医学影像整合联盟头颈专委会委员

中国研究型医院学会肿瘤影像诊断学专业委员会神经头颈学组委员

中国中西医结合学会耳鼻咽喉专业委员会耳鼻咽喉影像学专家委员会委员

武汉医学会放射学分会青年委员

主要从事中枢及头颈五官影像诊断，主持国家自然科学青年基金项目一项，参与教育部、省级课题两项，发表论文十余篇

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您能为我们分享一下影像学检查在胶质瘤的诊断及随访过程中发挥的重要作用吗？

马辉教授：

影像检查贯穿于胶质瘤诊疗的全过程。首先，在胶质瘤术前最主要的作用就是定位诊断和基本的定性诊断。临床医生只能通过患者的症状和体征以及实验室检查初步怀疑是否脑内长了肿瘤，至于究竟在脑内的那个具体部位以及是否是肿瘤仅凭症状和体征是不能确定的，这时候影像学检查是唯一的可以对肿瘤进行精确定位的方法，精准定位是是对肿瘤进行诊断和治疗的第一步也是非常关键的一步，如果定位不准确，将会直接影响到患者后面的手术切除等治疗手段。

至于肿瘤的定性方面，影像学方法的确不能做到像病理一样的精准诊断，毕竟影像只是通过肿瘤表现出来的一些特点去推测哪一种肿瘤的可能性更大，因为异病同影、同病异影的情况非常多见，每一个肿瘤都是独一无二的，影像表现不可能完全相同，很多肿瘤不可能按照书上写的典型病例那样生长，因此在定性诊断方面影像检查的作用就是先把握肿瘤的大方向，然后再尽可能的贴近最后的病理诊断。

其次，在胶质瘤的术后随访过程中影像检查也发挥着重要的作用，主要是监测肿瘤对治疗的反应，从而为临床下一步治疗提供依据，同时还能发现与治疗相关的副作用。在肿瘤的治疗过程中患者的病情通常会不断变化，这就需要通过影像学检查来观察患者的脑内发生了哪些变化，这些变化是不是影像病情的主要因素，以指导临床医生对下一步治疗方案对调整。

因此，影像学检查在胶质瘤的诊疗过程中发挥着很重要的作用。作为胶质瘤MDT团队的一员，作为一名影像科医生，我们希望可以更好地服务于临床、服务于患者。

病理科董小川教授

专家介绍

董小川教授

华中科技大学同济医学院附属协和医院病理科主治医师

2016-2017年MD.Anderson访问学者

亚专科方向：消化系统，中枢神经系统

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您能跟我们介绍一下贵院胶质瘤神经肿瘤分子病理的概况吗？就您与MDT多学科团队的经验来说，您能跟我们分享一下您跟团队的一些合作经验吗？

董小川教授：

武汉协和医院病理科，自2010年已经开始进行分子病理的检测。迄今为止各种检测平台，包括一代测序、FISH检测、PCR检测、NGS检测已经进入常态化检测，年检量达到几千例。针对中枢神经系统肿瘤，包括 IDH 1 及 IDH 2 基因4号外显子检测、PTEN基因外显子检测、TERT启动子突变、1p/19q共缺失、MGMT甲基化等胶质瘤常规需要的检测，以及BRAF突变、BRAFV600E突变、CDKN2A缺失、MET突变，都成为常规化的检测。武汉协和医院病理科室是在2019年开始开展NGS测序平台，目前开展的高通量测序，基本上可以满足中枢神经系统肿瘤诊断的需要。近些年，开展的MDT合作是让神经外科、影像科、病理科、肿瘤科医生坐在一起，将患者病情的前因后果，包括影像、临床治疗、治疗之后的反应进行综合讨论，这对于我们各科室的亚专业的学习都是非常重要的，病理科医生在MDT讨论中可以了解，除镜下所见之外，被忽视的问题。这对于患者最后的诊断及治疗，都是非常有好处的。脑胶质瘤MDT多学科团队对患者进行诊疗，这将是今后脑肿瘤的大趋势。

总结

我们非常荣幸有机会在这个特殊的时间接受采访。我们团队成立五年了，主要由神经外科、肿瘤科、影像科、病理科教授和医生组成。刚刚他们借这个机会跟大家介绍了我们MDT团队的情况，并分享各自的一些经验。我们也正在成长阶段，有很多欠缺和不足，希望今后跟大家有更多的交流和学习的机会，相互促进学科发展！

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