3.0T iMRI-BB序列成像评估胶质瘤切除程度

德国慕尼黑理工大学诊断与介入神经放射科的Tom Finck等发现采用3.0T iMRI的黑血序列可以更好地辨识残留病灶，评估HGG手术切除程度，结果发表于2020年6月《Cancers》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Finck T, et al. Cancers (Basel). 2020 Jun 15;12(6):1580. doi: 10.3390/cancers12061580.】

研究背景

高级别胶质瘤（HGG）预后极差。研究发现，在安全范围内最大程度切除病变（EOR）可延长患者无进展生存期（PFS），而且提高生活质量。通过术中磁共振成像（iMRI）可以帮助提高EOR。1.5T iMRI-T1增强序列可将胶质瘤EOR从76%提高到96%。德国慕尼黑理工大学诊断与介入神经放射科的Tom Finck等发现采用3.0T iMRI的黑血（Black Blood，BB）序列可以更好地辨识残留病灶，评估HGG手术切除程度，结果发表于2020年6月《Cancers》在线。

研究方法

该研究纳入73例HGG患者，平均年龄为56.4±13.9岁，男性占64.4%。其中胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ级）58例，间变性星形细胞瘤（WHO Ⅲ级）12例，间变性少突胶质细胞瘤（WHO Ⅲ级）2例，胶质肉瘤（WHO Ⅳ级）1例。所有患者术前颅脑MRI成像均显示强化病灶。术中行iMRI-T1加权涡轮回响（TFE）序列和BB序列增强成像，比较强化病灶。

研究结果

33例（45.2%）患者行iMRI-TFE和BB序列增强成像发现，强化病灶已全切。40例（54.8%）iMRI-TFE和BB序列增强成像显示强化病灶尚未完全切除。该40例中，8例（20.0%）由于病灶与功能区关系密切或卫星灶在术野外而结束手术；其余32例中，25例（78.1%）在iMRI成像后继续切除病灶。术后病理报告显示，23例（92.0%）继续切除的病灶为恶性胶质瘤，2例（8.0%）未发现明显恶性病变。首次未全切的32例患者中，7例未再次作iMRI检查，术后48小时的MRI成像显示有肿瘤残留。总体上，73例患者中，66例（90.4%）术后MRI成像显示BB和TFE序列增强病灶完全切除。iMRI- BB与TFE序列的增强成像在检出或排除肿瘤残留的敏感性97.4%和特异性91.4%相近（图1）。

图1. 2例左侧大脑半球GBM患者的术前与iMRI-TFE和BB序列增强成像对比。

TFE序列增强成像的质量比BB序列增强成像好，主观评分更高（表1），但BB序列增强成像诊断的置信度比TFE序列高（表1和表2）；BB序列增强成像评估肿瘤残留的可信度比TFE序列高（表1和表2）。此外，BB序列增强成像对肿瘤的辨识度比TFE序列更准确。

表1. MRI-BB序列和TFE序列增强成像检测肿瘤残留的图像质量和诊断置信度

表2. MRI-BB序列和TFE序列增强成像检测残留肿瘤的边界、诊断置信度、体积和信噪比（CNR）

对MRI-TFE和BB序列增强成像的诊断性能定量分析显示，BB序列增强成像识别的残留肿瘤体积（1505±2303mm³）明显大于TFE序列增强成像的残留肿瘤体积（1162±1782mm³）（p=0.0010）。同时，BB序列增强成像信噪比明显高于TFE序列（48.1±32.1:24.4±15.3；p＜0.0001）。

结论

综上所述，该研究结果表明，3.0T iMRI-BB序列评估HGG患者手术全切率并不逊色于TFE序列，而且BB序列可以显著节省扫描时间，提高诊断置信度，具有很好的临床应用价值。

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