腰椎管狭窄症是临床常见病，导致椎管狭窄的原因很多，如发育性因素、椎间盘退变、关节突增生、黄韧带肥厚、脂肪组织增生、腰椎滑脱等。
Schizas等根据磁共振扫描的T2WI表现将腰椎管狭窄分为4级：
A级，可见清晰的脑脊液，马尾神经未占据整个硬膜囊；
B级，马尾神经占据于整个硬膜囊，但神经仍然可分，部分脑脊液在硬膜囊内表现为颗粒状信号；
C级，马尾神经不能相互辨别，硬膜囊内表现为均匀的灰色信号，脑脊液信号消失，后方有硬膜外脂肪；
D级，脑脊液信号消失，且无硬脊膜外脂肪（如下图1）。
一般认为，A~C级椎管狭窄不需要直接椎管减压，可采用OLIF技术，但对于D级椎管狭窄因多存在骨性因素，如发育性或严重的关节突增生内聚，需要进行直接的椎管减压，不建议应用。
腰椎融合术是治疗腰椎退变性疾病的主要手术方式，分为前方和后方入路，包括前路腰椎间融合术（ALIF）、后路腰椎间融合术（PLIF）、经椎间孔椎间融合术（TLIF）等。近年来开展的侧方入路腰椎间融合术（LLIF）可经腹膜后间隙直达椎间隙，处理椎间盘组织，进行椎体间融合，并完成椎管间接减压及冠状面或矢状面序列不良矫正。
目前临床上应用较为广泛的LLIF术式主要包括极外侧入路腰椎间融合术（XLIF或DLIF）、斜外侧入路腰椎间融合术（OLIF）。
对于慢性腰痛或伴神经损害表现者，保守治疗无效时多建议手术。后路正中切口双侧骶棘肌剥离显露椎弓根螺钉固定并椎间融合器植骨的方法，由于手术视野大、操作方便，可直接椎管减压，亦有间接减压效果，加之稳定性良好、融合确切，成为腰椎管狭窄症标准手术方法。但其切口大、软组织剥离范围广，且存在以下缺点：①椎管内血管丰富，椎管减压时易出血；②一旦出血较多，不仅延长手术时间，且影响术野，增加脊膜和神经损伤的风险；③椎管减压和椎间隙内操作可能造成脊膜和神经干扰、损伤风险和术后粘连等。
2012年，Hynes教授在原有经腰大肌入路椎间融合器的基础上改良并研发了OLIF专用的融合器和相应的通道系统，使得OLIF的技术和理念在国际上迅速推广应用。OLIF手术通过腹膜后的腹部血管鞘和腰大肌前缘间的生理间隙进入，直达病变椎 间盘，无需打开椎管，不损伤后方肌肉、韧带和骨性结构；同时，OLIF技术，由于能切除足够多的椎间盘组织，融合器与终板接触面积大，并可向两侧延伸至椎体周围致密的骨性隆突上，所以可大幅增加融合器的支撑强度。
腰椎管狭窄症通常病史较长，病理改变明显，如椎间隙高度下降、骨质增生、关节突内聚、黄韧带肥厚、中央管或侧隐窝狭窄严重、静脉血管怒张、神经受压明显、硬脊膜或神经根粘连等。这些因素可能增加后路手术治疗腰椎管狭窄症时并发症的发生率。
腰椎斜外侧椎间融合术（oblique lateral inter⁃body fusion，OLIF）联合后路椎弓根螺钉固定，由于创伤小、出血少、稳定性好、融合率高，且具有良好的椎管间接减压作用，被越来越多地应用于腰椎退行性疾病的固定融合，包括腰椎管狭窄症的治疗。
OLIF并非直接椎管减压，亦不需像后路椎间融合手术经过椎管进行椎间操作，因而避免了椎管内出血，大大降低了椎管内组织干扰和损伤的可能。然而，由于OLIF技术是通过间接的方式达到椎管减压的目的，并非所有的腰椎管狭窄症均适合采用此技术。
患者全身麻醉后，取标准右侧卧位，保持屈髋，腋下及髋部分别用宽布胶固定。“C”型臂X线机定位并规划切口，顺病变椎间隙体表投影椎体前缘向前延伸2 cm，向后1 cm，作长约3 cm左右的斜形切口。分别沿腹外斜肌、腹内斜肌肌纤维走行方向作钝性分离，切开腹横肌，向腹侧推开腹膜外脂肪和腹内脏器，显露腰大肌，骨膜剥离器将腰大肌向背侧推移，牵开器将腰大肌牵向背侧、将腹内脏器连同腹膜外脂肪牵向腹侧，显露病变节段椎间隙。
于椎间隙前中1/3斜向插入导针，“C”型臂X线机透视确定无误后逐级放置扩张套管和带光源的通道。移除套管，扩张通道固定（保持通道斜向方向），作椎间盘开窗切除，顺椎间隙垂直插入钝性绞刀，“C”型臂X线机透视确定椎间隙位置和终板方向。使用钝性绞刀作椎间隙逐级撑开，进一步清除残余髓核和终板软骨，制作融合器床。
根据透视确定所用融合器的高度和长度，将填入骨块的融合器（融合器填入骨块后用可吸收缝线予以跳跃性捆绑，以防止融合器在植入椎间隙过程骨块脱落）垂直植入椎间隙（图2），透视确定融合器位置良好后冲洗切口，探查切口内无活动性出血，撤除通道，再次探查并确认切口内无活动性出血后予逐层缝合切口。
患者改俯卧位，保持腹部悬空。以病变节段为中心，旁开棘突约2~3 cm，做棘突两侧纵行切口，锐性切开腰背筋膜，经标准的肌间隙入路（即多裂肌与最长肌肌间隙入路），达椎板和关节突表面，插入扩张套管，逐级扩张，两侧同时置入带光源的通道并纵向撑开，使通道底部呈呐叭状张口，将通道保持外倾并头倾方向固定。透视确定病变节段无误后，于病变节段上、下椎体经椎弓根置入定位针。“C”型臂X 线机确认定位针在位良好后拔除定位针，置入椎弓根螺钉、装棒并适当进行椎间压缩。彻底止血、大量生理盐水冲洗、逐层缝合，斜外侧入路和后入路切口均不放置引流管。
1.曾忠友,张建乔,宋永兴等. 对比斜外侧椎间融合与后路融合治疗腰椎管狭窄症[J]. 中华骨科杂志, 2020, 40(11): 707-718
2.中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎斜外侧椎间融合术的临床应用指南[J]. 中华骨科杂志, 2020, 40(8): 459-468.
3.https://www.researchgate.net/publication/278039429_MiniOpen_Anterior_Retroperitoneal_Lumbar_Interbody_Fusion_Oblique_Lateral_Interbody_Fusion_for_Lumbar_Spinal_Degeneration_Disease
4.https://www.researchgate.net/publication/308763142_Lumbar_interbody_fusion_techniques_indications_and_comparison_of_interbody_fusion_options_including_PLIF_TLIF_MI-TLIF_OLIFATP_LLIF_and_ALIF
5.https://www.researchgate.net/publication/311224568_Retroperitoneal_oblique_corridor_to_the_L2-S1_intervertebral_discs_An_MRI_study
