缺血性脑梗死的体积是影响去骨瓣减压术效果的因素

美国夏洛特卡罗莱纳医疗中心神经外科的Jonathan M. Parish等研究脑梗死体积与DHC术后神经功能预后的关系，结果发表在2020年10月《World Neurosurgery》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Parish J, et al. World Neurosurgery. 2021 Jan;145:e267-e273. doi: 10.1016/j.wneu.2020.10.036. Epub 2020 Oct 14.】

研究背景

大脑中动脉闭塞引起急性脑梗死可导致脑水肿、脑积水，颅内压急剧升高，甚至脑疝和死亡等严重后果。去单侧骨瓣减压术（decompressive hemicraniectomy，DHC）是治疗大脑半球急性脑梗死的有效方法。已有DESTINY、DECIMAL和HAMLET等试验研究发现，18～60岁发生大面积脑卒中患者行DHC手术后生存率增加；荟萃分析显示，DHC术后致残率和死亡率降低。通过脑灌注压检测分析脑梗死体积可以决定选择急性缺血性脑卒中的治疗方法。目前认为，脑梗死体积≥145ml，应行外科手术治疗；脑梗死体积可能是神经功能预后及术后死亡的预测因素。美国夏洛特卡罗莱纳医疗中心神经外科的Jonathan M. Parish等研究脑梗死体积与DHC术后神经功能预后的关系，结果发表在2020年10月《World Neurosurgery》在线。

研究方法

该项回顾性研究分析2016年1月1日至2019年5月31日接受DHC治疗的、年龄＞18岁的脑梗死患者资料。将MRI-DWI序列中表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值＜620定义为核心梗死；采用RAPID软件（iSchemaView，Redwood City，California）计算脑梗死体积。DHC手术指征，①脑梗死区＞50%大脑中动脉供血区；②单支血管供血区梗死；③神经功能症状出现后48小时内；④年龄＜60岁和⑤“合理的”预期寿命。排除发生脑疝和多支血管供血区梗死者。采用mRS评分评估手术后功能预后，0-3分为预后良好，4-6分为预后不良。

52例患者符合纳入标准；患者的人口统计学特征、临床及影像学表现等详见表1。

表1. 接受DHC的52例患者的人口统计学、临床及影像学特征

研究结果

DHC治疗后90天随访结果为，11例（21.2%）患者预后良好，41例（78.8%）预后不良，其中15例（29%）死亡。术后48小时的mRS评分、年龄＞60岁和多支血管供血区脑梗死对90天后mRS评分无显著影响（p=0.091，p=0.111和p=0.664）。41例患者术前MRI-DWI序列成像计算脑梗死体积，发现脑梗死体积＜280ml的患者中，10例（31.3%）预后良好；脑梗死体积＞280ml患者均预后不良。DHC术后预后良好患者的脑梗死体积207±68.7ml，预后不良患者的脑梗死体积262±117.1ml，无显著差异（p=0.163）。

结论

最后，作者认为，脑梗死体积在对DHC手术决策和预后评估中的作用仍未明确。脑梗死体积增加与神经功能预后不良有关，但仍需要大样本的前瞻性研究证实。

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。