何升学主任医师：Dolenc入路和颈部颈动脉逆向抽吸技术处理床突旁大动脉瘤2例

今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第二百三十三期，由南京脑科医院何升学主任医师带来的Dolenc入路和颈部颈动脉逆向抽吸技术处理床突旁大动脉瘤2例，欢迎观看、分享。

专家简介

何升学，主任医师，江苏省卒中学会神经外科分会委员，江苏省医学会神经外科分会脑血管病学组成员。现为南京脑科医院神经外科脑血管病组组长，临床工作和研究方向为神经外科脑血管病专业，主要从事颅内动脉瘤的手术夹闭，烟雾病的颅内外血管搭桥手术，脑血管畸形的手术切除和颅内海绵状血管瘤的手术切除，以第一作者发表SCI论文和国家级杂志文章近20篇。

病例一

病史介绍

患者陆某某，女，50岁，因“发作性头痛6月余，检查发现动脉瘤2周”入院。

患者6月前无明显诱因下出现呈阵发性头痛，无恶心呕吐，无黑朦，无视物旋转，无视物成双，无行走不稳，遂至当地医院就诊，查头颅MRI颈内动脉眼动脉段动脉瘤可能。患者为进一步明确诊断来南京脑科医院门诊，拟“颅内动脉瘤？”收入院。

查体：神清，语明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球各向活动如常，面部感觉对称，双侧额纹对称，口角不歪，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常。

诊疗经过

入院后予完善头颅DSA检查提示左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤；头颅MR提示脑内多发陈旧梗死，告知其介入栓塞、开颅夹闭等治疗方式、利弊、风险及费用等，患方商量后决定行开颅动脉瘤夹闭术。

影像特点

头颅CT

头颅MRI

头颈部CTA

术前DSA

手术方案

科内讨论后认为：患者颈内动脉眼动脉段动脉瘤诊断明确，术中需充分磨除前床突及视神经管侧壁和视柱，打开颈内动脉远环，充分剪开远环后才能较好的夹闭动脉瘤。采用Dolenc入路硬膜外磨除前床突及视神经管。术中注意保护好眼动脉。术中阻断颈总动脉，颈外动脉、甲状腺上动脉和颅内颈内动脉远端后用5F鞘穿刺颈动脉并持续逆向抽吸动脉瘤内的血及反向血，让动脉瘤塌陷便于术中塑性夹闭，术中如出现磨除前穿突和视神经管时进入蝶窦，需用脂肪填塞并用生物胶密封固定。