神经重症监护患者颅内压正常值和治疗阈值

加拿大马尼托巴大学神经外科的Gregory W. J. Hawryluk等分析大量生理数据评估ICP与预后之间的相关性，结果发表在2020年6月的《JAMA Neurol》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Hawryluk GWJ, et al. JAMA Neurol. 2020 Sep 1;77(9):1150-1158. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.1310. Epub 2020 Jun 15.】

研究背景

创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）患者的预后与颅内压（intracranial pressure，ICP）增高幅度、持续时间相关。但尚不确定ICP增高的危害风险阈值；同样，尚不清楚ICP增高的理想治疗阈值。在过去的20年来，神经外科领域一直在制定和修改TBI后的ICP管理指南，确定治疗阈值。该阈值已从25mmHg更改为20mmHg，后又改为22mmHg。加拿大马尼托巴大学神经外科的Gregory W. J. Hawryluk等分析大量生理数据评估ICP与预后之间的相关性，结果发表在2020年6月的《JAMA Neurol》在线。

研究方法

该研究纳入2004年至2010年间523例在美国旧金山总医院一级创伤中心的ICU住院患者数据。其中，383例为行或不行颅骨切除术的TBI患者，另140例进行ICP监测的TBI患者。患者出院时均评估预后。数据分析于2015年3月至2019年12月完成。

在开展研究的6年中，通过计算机系统自动收集ICU患者的每分钟生理数据。计算ICP平均值以及ICP高于1至80mmHg的各种阈值的比例（精确至1mmHg）。分析受伤后随访30天的各阶段中，治疗与预后之间的相关性。主成分分析各个ICP阈值下的生理变化；弹性网络回归法统计与出院时GOS评分相关的ICP阈值。

研究结果

结果显示，在523例患者中，370例（70.7%）男性。所有患者共记录4,090,964分钟的ICP测量值。ICP正常域值8-9mmHg。主成分分析表明，在＞19mmHg和24mmHg的ICP时，患者生理状态发生改变。弹性网络回归统计表明，ICP阈值为19mmHg时与预后的相关性最密切，包括颅内压值＞19mmHg与死亡率相关；较低的ICP值与存活患者的预后相关。

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