荷兰阿姆斯特丹大学神经内科的Leon A. Rinkel等评估接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者入院时血糖与预后之间的关系，结果发表在2020年11月的《Stroke》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Rinkel LA, et al. Stroke. 2020 Nov;51:3215-3223. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.029944】
在缺血性卒中的急性期，许多患者即使没有糖尿病史，也会出现高血糖。研究表明高血糖是卒中患者预后不良的预测因子。入院时高血糖会降低缺血性卒中患者静脉溶栓治疗的血管再通率。荷兰阿姆斯特丹大学神经内科的Leon A. Rinkel等评估接受血管内治疗（endovascular treatment，EVT）的急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）患者入院时血糖与预后之间的关系，结果发表在2020年11月的《Stroke》在线。
该研究采用荷兰急性缺血性卒中血管内治疗登记（MR-CLEAN）数据，研究对象是在荷兰接受EVT的缺血性卒中患者。连续纳入2014年3月至2017年11月所有接受EVT治疗的AIS患者。血管内治疗包括机械取栓、血栓抽吸、机械取栓联合血栓抽吸、有或无静脉溶栓。主要结果采用改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分对90天的功能预后进行评估。其它结果包括90天的功能预后不良（mRS评分3-6分），90天死亡率、症状性颅内出血（symptomatic intracranial hemorrhage，sICH）以及其它并发症，如新发缺血性卒中、颅外出血、卒中进展导致死亡或神经功能恶化、肺炎和其它部位感染。入院时血糖≥7.8mmol/L为高血糖。脑梗死患者延长溶栓评分2b-3，定义为再灌注成功。
在荷兰接受EVT治疗的3637例患者中，2908例AIS患者纳入研究，入院时血糖中位数为6.8mmol/L（IQR 5.9-8.1mmol/L）。2908例中，882例（30%）患者入院时出现高血糖。与入院时血糖不高患者相比，高血糖患者平均年龄大，多数合并糖尿病或高血压病，入院时中位NIHSS评分高，从发病到再灌注的时间更长（205min:191min，p＜0.001）。入院时高血糖的缺血性卒中患者90天功能预后差。与血糖不高患者相比，入院高血糖患者90天时死亡率、sICH发生风险较高，并且缺血性卒中进展以及合并肺部感染。两组患者在再灌注成功率间无明显差异。经调整后，入院时高血糖仍然与功能预后较差相关（校正后，cOR=1.69；95% CI，1.44-1.99）（图1和表1）。
总体上，患者入院时血糖越高，功能预后越差（校正后，血糖每升高1mmol/L时，cOR=1.12；95% CI，1.08-1.15）。但入院时血糖作为连续变量与90天的功能预后成非线性相关。进一步分析表明，入院时血糖与预后不良的关系呈J形，最低点在6.0mmol/L（图2）。对于入院时血糖低于6.0mmol/L的患者，血糖越低，预后越差（校正后，血糖每降低1mmol/L时，cOR=1.16；95% CI，0.95-1.41），但无统计学意义。入院时血糖在6.0-9.0mmol/L，血糖越高，预后越差（校正后，血糖每升高1mmol/L时，cOR=1.27；95% CI，1.17-1.37）。入院时血糖超过9.0mmol/L患者，血糖越高，预后越差（校正后，血糖每升高1mmol/L时，cOR=1.06；95% CI 1.01-1.11）。再灌注成功并不影响入院时血糖与功能预后之间的关系。
图2. 入院时高血糖与卒中后90天功能预后不良的相关性。单因素分析中，入院时血糖与sICH成非线性关系。入院时高血糖增加sICH发生风险（血糖每升高1mmol/L，cOR=1.11；95% CI，1.07-1.17）（图3）。研究显示，入院时血糖为12.0mmol/L的患者发生sICH风险为7%（95% CI，5%-10%）；入院时血糖为20mmol/L时，sICH风险增加至15%（95% CI，9%-24%）。
总之，该研究结果提示，入院时高血糖与在接受EVT治疗的AIS患者预后不良和sICH发生风险增加有关，早期血糖控制可能有助于EVT患者获得再灌注成功。但尚需进一步研究证实。
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