颅骨修补术后感染可在清创和应用抗生素后近期再次修补

意大利马尔凯理工大学的Alessandro Di Rienzo等对48例颅骨修补术后感染患者的手术时间、细菌培养和住院总时间等进行分析，结果发表在2020年1月《Neurosurgical Review》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Di Rienzo A, et al. Neurosurg Rev. 2020 Jun 26. doi: 10.1007/s10143-020-01341-z. [Epub ahead of print]】

研究背景

颅骨修补术后感染是神经外科严重的并发症，处理方法仍存争议。大多数学者认为，应该清创和移除感染的修补材料，并进行长时间的抗生素治疗后进行再次修补。由于时间间隔长，移除修补的颅骨或者修补材料增加心理负担和并发症的发生风险。意大利马尔凯理工大学的Alessandro Di Rienzo等对48例颅骨修补术后感染患者的手术时间、细菌培养和住院总时间等进行分析，结果发表在2020年1月《Neurosurgical Review》在线。

研究方法

该研究纳入2008年3月至2016年12月的颅骨修补术后感染患者。研究对象标准：神经功能状况稳定，GCS评分≥12分；年龄＞18岁～＜70岁；皮瓣红肿或伤口开裂，修补的颅骨材料暴露，皮瓣内有脓性分泌物以及影像学检查无急性脑积水。

患者分两组各采用一种手术方案：A组，共26例行延期颅骨修补术；去除感染的颅骨瓣后，抗生素治疗数月再作颅骨修补手术。B组，共22例行近期颅骨修补术；去除感染的颅骨瓣后，抗生素治疗2周至第15天进行再次颅骨修补手术。均施行显微外科清创，预防脑实质损伤。术后根据药敏结果给予全身抗生素治疗，如亚胺培南1g，tid或万古霉素1g，bid；至少8周。临床影像学随访36个月。

研究结果

研究结果显示，A组与B组的手术失败次数（7次:1次）、手术时间大于90分钟（3例:19例）、细菌培养阳性例数（7例:13例）和总住院时间（61.04天:47.41天）等方面均有显著性差异。A组有3例分流术后出现皮瓣塌陷综合征。B组仅有1例因为术后脑脊液漏导致修补失败，置入腰大池腹腔分流6个月后再次成功行颅骨修补术。

结论

作者指出，颅骨修补术后发生感染时，应积极清创、去除感染的骨瓣和应用抗生素，尽早在近期行再次颅骨修补术；这样有利于取得较好的预后，减少总住院时间和总成本。

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