双侧额颞顶硬膜下血肿清除术

病例简介

• 患者，男，38岁

• 主诉：外伤后人事不省2小时

• 既往史：6个月前因外伤人事不省就诊我院，诊断为“多发脑挫裂伤，右额部创伤性硬膜外血肿，创伤性蛛网膜下腔出血”，因右侧额叶脓肿破入脑室，行“右额钻孔颅内脓肿引流术+左侧脑室穿刺引流术”

• PE：BP134/78mmHg，神志中度昏迷，GCS:6分，头颅无畸形，枕部可及一头皮血肿，双侧瞳孔不等大，右侧φ2.5mm，光反射（++），左侧φ3.5mm，光反射（-），刺痛四肢可见屈曲无法定位，四肢肌张力增高。双肱二头肌腱、膝腱反射等叩，双巴氏征（-）。

术前影像学：

手术预案

保守治疗：病人脑疝形成，需手术治疗

单纯钻孔血肿外引流：创伤小，但急性出血，凝血块无法引出

内镜下血肿清除术+外引流：能同时清除积血+引流，但如果术中脑肿胀，系急性脑外伤，术中止血困难

骨瓣开颅清除血肿：既往脑室引流管限制骨窗范围，无法达到完整清除血肿

综合上述分析，选择内镜下血肿清除术+外引流

手术视频：

术后影像：

总结

对于急性硬膜下血肿病例，传统的“开颅血肿清除术+必要时去骨瓣减压术”应该是首选的手术方案。但该例患者既往脑室引流管限制骨窗范围，无法达到直视下完整清除血肿和止血。考虑患者既往合并双侧硬膜下积液病史，术中有相应的内镜操作空间，术中辅以神经内镜,利用其光源照明好、观察角度大的特点，能清楚地显示血肿位置，利于清除，同时精确止血，减少术后再出血并发症等。

总体感觉，对于此类病例，既往有脑积水合并硬膜下血肿，采用神经内镜血肿清除术的优点：

1、在神经内镜直视下可以对整个血肿腔进行观察，直视下操作可避免脑组织损伤；

2、对于分隔型血肿，可在直视下穿通血肿间隔，完全清除血肿，减少血肿残留；

3、对于血肿壁上的活动性出血,可在神经内镜直视下彻底止血；

4、在神经内镜下引导下放置引流管,避免引流管误入脑內或蛛网膜下腔。

术者简介

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陈祥荣，副主任医师，博士，临床教学办主任

中国医药教育学会神经内镜和微创医学专业委员会委员，中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会青年委员，福建省医学会科普分会青年委员会副主任，福建省颅底肿瘤委员，福建省康复医学会委员，海医会台海医学会青年委员

主持省级以上基金项目7项，以第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI 17篇（总IF＞70分），博士毕业于南方医科大学南京总医院，师从著名神经外科医师王汉东教授

专业方向：内镜下脑内血肿清除术及经鼻蝶垂体瘤切除术等神经内镜下微创手术

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