中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科的Teng Li等，使用工业机器人在不同条件下，测试10个新鲜冷冻尸体标本的完整模型、AAI模型、C1-C2模型、C1-C2加一个TC模型、C1-C2加两个TC模型的生物力学效应。对标本施加屈伸、侧弯和轴向旋转三种类型的运动。测量C1和C2之间所有方向的活动范围和中间区。结果发表于2020年8月的《World Neurosurgery》上。
——摘自文章章节
【Ref: Li T, et al. World Neurosurg. 2020 Aug;140:e212-e218. doi: 10.1016/j.wneu.2020.04.247. Epub 2020 May 11.】
颈椎C1-C2节段的独特形态给颈椎提供最大的活动度，也带来寰枢椎不稳（Atlantoaxial instability，AAI）。在处理这类复杂疾病时，C1-C2固定和融合是主要的治疗手段。为维持稳定并促进骨融合，通常需要使用刚性固定器械。目前，C1侧块-C2椎弓根钉棒（C1 lateral mass-C2 pedicle screw-rod，C1LM-C2PS）技术已普遍地应用在寰枢椎固定术。然而，仍有固定失败、未融合或形成假关节等不良后果。横向连接器（transverse connectors，TC）可改善胸腰椎后路螺钉或棒结构的旋转刚度和多种病理状况。与胸腰椎相比，平坦和圆形结构的寰枢椎小关节允许轴向圆周运动，也增加关节的不稳定性。当前，对TC加强C1LM-C2PS固定、增强寰枢椎脱位患者的术后稳定性的确切效果尚不清楚。中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科的Teng Li等，使用工业机器人在不同条件下，测试10个新鲜冷冻尸体标本的完整模型、AAI模型、C1-C2模型、C1-C2加一个TC模型、C1-C2加两个TC模型的生物力学效应（图1）。对标本施加屈伸（flexion-extension，FE）、侧弯（lateral bending，LB）和轴向旋转（axial rotation，AR）三种类型的运动（1.5Nm）。测量C1和C2之间所有方向的活动范围（range of motion，ROM）和中间区（neutral zone，NZ）。结果发表于2020年8月的《World Neurosurgery》上。
图1. A.C1侧块和C2椎弓根钉棒固定；B.C1侧块和C2椎弓根钉棒固定，增加一个TC；C.C1侧块和C2椎弓根钉棒固定，增加两个TC；D.X线侧位透视验证螺钉位置。
研究结果显示，与完整模型和AAI模型相比，所有内固定术组的C1-C2 ROM和NZ在每个负荷运动方向上均显著降低（P＜0.05）。无TC组、1 TC组和2 TC组的平均FE-ROM分别为2.12°±0.41°、2.29°±0.42°和2.04°±0.69°（P值分别为0.840、0.981、0.628）；增加TC组的平均LB-ROM分别为1.26°±0.67°、1.02°±0.51°和1.03°±0.57°（P值分别为0.489、0.501、1.000）。AR时，与无TC组的ROM和NZ（3.19°±0.89°和1.51°±0.42°）相比，1 TC组（0.98°±0.28°和0.40°±0.11°）和2 TC组（1.17°±1.69°和0.42°±0.61°）明显减少60%以上（P＜0.001）。2TC组在所有加载运动方面等同于1个TC组（P＞0.05）。
作者最后总结，在C1侧块-C2椎弓根螺钉行寰枢椎固定添加横向连结器可有效降低轴向旋转活动度，增强固定节段的稳定性。因此，C1-C2不稳患者需要采用TC加强C1侧块-C2椎弓根钉棒固定。
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