中国肢端肥大症诊治指南（2020版）重磅发布

由中国垂体腺瘤协作组牵头，汇集了来自神经外科、内分泌科、放射外科、放射影像科、病理科等多个专科的20余位领域内顶尖专家，共同编写的《中国肢端肥大症诊治指南（2020版）》于2020年11月27日在湖南长沙隆重发布。中国垂体腺瘤协作组组长、中山大学附属第一医院王海军教授，中国垂体腺瘤协作组名誉组长、北京协和医院王任直教授共同担任指南发布会主席。特邀我国著名内分泌学家北京协和医院金自孟教授，中国垂体腺瘤协作组名誉组长、复旦大学附属华山医院李士其教授作为嘉宾出席大会，数十位全国肢端肥大症领域顶尖专家共聚一堂，系统解读了《中国肢端肥大症诊治指南（2020版）》更新要点及各个章节的重点内容，并通过网络向全国学者直播了本次指南发布会。

首先，大会主席王海军教授发表了开场致辞。王海军教授表示，自2012年中国垂体腺瘤协作组成立以来，推出多部指南和共识，指导临床实践。时隔七年，中国肢端肥大症诊治指南再次更新，他介绍了《中国肢端肥大症诊治指南（2020版）》的更新亮点，并致谢全体指南编写组专家的辛苦付出。金自孟教授、李士其教授分别进行了精彩的致辞，回顾了中国肢端肥大症领域发展历史，并对2020版指南给予了极高的评价。

指南解读环节，由华中科技大学同济医院雷霆教授、中南大学湘雅医院刘志雄教授、四川大学华西医院蔡博文教授、中南大学湘雅医院陈慧玲教授共同主持。

首先由浙江大学医学院附属第二医院吴群教授进行《中国肢端肥大症诊治指南（2020版）》概述，主要介绍了指南更新背景、肢端肥大症的诊断、治疗以及诊疗规范。吴群教授讲到，《中国肢端肥大症诊治指南（2020版）》，是结合国内外垂体腺瘤研究进展、肢大诊治的循证证据和我国国情，制定的肢端肥大症诊断、治疗和随诊的规范流程，提出早期筛查、倡导肢大并发症的规范诊治和长期随访，强化对肢大患者多学科合作诊疗（MDT）模式及个体化诊治的理念。吴教授同时指出，2020版指南，对肢大治疗的生化缓解目标更加严格，空腹或随机血清生长激素（GH）水平标准，由2013年版的＜2.5μg/L下调至＜1.0μg/L。本次标准的修订，是基于多项大型观察性研究证实，术后GH<1.0μg/L可改善患者长期预后和降低死亡率，使肢大患者生存率与正常人群相似。临床医生和患者应充分重视生化不达标的严重危害。吴群教授还详细讲解了肢端肥大症的治疗流程等。

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接下来，北京协和医院的朱惠娟教授进行《2020版肢端肥大症诊治指南药物治疗的更新要点》的汇报，从2020版指南诊治部分更新要点、药物治疗、药物联合治疗、难治性垂体GH腺瘤药物治疗、药物治疗后随访，这几个方面对肢端肥大症药物治疗作出解读。治疗肢端肥大的药物包括长效生长抑素受体配体(SRLs)、多巴胺受体激动剂(DAs)、GH受体拮抗剂。SRLs可有效抑制GH分泌同时控制垂体GH腺瘤增大甚至缩小腺瘤，为治疗肢大患者的首选药物。SRLs主要用于一线治疗、手术前短期治疗、术后腺瘤残留的治疗，以及放射治疗后的过渡治疗。SRLs治疗可使40%-70%肢大患者治疗后GH和IGF-1水平达标，70%-80%患者肿瘤体积缩小超过20%。朱教授讲到，常用的DAs包括溴隐亭和卡麦角林，对于术后未达到生化缓解而血清IGF-1水平仅轻度升高的肢大患者，可试用DAs单药治疗。培维索孟通过竞争性的与GH受体结合而阻断GH刺激IGF-1生成作用，从而缓解肢大相关的临床症状，并非直接作用于垂体腺瘤。目前该类药物尚未在国内上市。

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随后，复旦大学附属华山医院王镛斐教授解读了《2020版肢端肥大症诊治指南外科治疗更新要点》。王镛斐教授对肢端肥大患者的治疗流程进行了梳理，指出手术切除肿瘤是垂体GH细胞腺瘤患者的首选治疗方法，重点讲解分析了经鼻蝶入路手术（包括传统显微手术和内镜手术）的方法、适应症及疗效。王教授指出，手术应由经验丰富的神经外科医生实施，神经导航技术、多普勒超声技术和术中磁共振检查可提高手术的安全性和全切除率。王教授对术前治疗、术后评估、手术治疗的并发症、神经外科手术技术进展、手术后随访监测、难治性GH腺瘤治疗进行系统的介绍。

王镛斐教授讲课部分PPT

最后，复旦大学附属华山医院潘力教授分享了《2020版肢端肥大症诊治指南放射治疗更新要点》。潘力教授介绍，垂体GH腺瘤放疗通常不作为垂体GH腺瘤的首选治疗，常用于术后未缓解或复发不能再次手术的患者，以及药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的患者。现代精确放疗技术可将射线能量准确的传递到腺瘤区域，并最大程度减少周围脑组织受量，可提高正常组织的放射耐受剂量，因此对不规则生长的、侵袭性腺瘤及邻近视交叉的垂体腺瘤更适合进行分割放疗。关于放射外科治疗，潘教授讲到，立体定向放射外科治疗(如伽玛刀)及立体定向放射治疗较常规放疗对病情缓解更快。立体定向放射外科治疗通常用于中小直径的残留或复发腺瘤以及不能耐受或拒绝手术治疗的患者。潘教授还全面介绍了放射治疗并发症，难治性GH腺瘤治疗、垂体腺癌的治疗，以及放射治疗后随访监测。

潘力教授讲课部分PPT

随后，大会主席王任直教授发表题为《肢端肥大症专家共识/指南演进轨迹及解读》的报告，对国内外肢端肥大症诊治指南及共识的推进历程以及2020版中国指南更新要点作出详细解读。王任直教授指出，《中国肢端肥大症诊治指南2020版》强调MDT诊疗模式，强调早期筛查高危患者、早诊断早治疗，强调明确肢大诊断界值，倡导肢大并发症的规范诊治和长期随访。王任直教授指出，2020版指南的意义和作用：1.更好学习国内外垂体腺瘤研究进展、肢大诊治的循证证据；2.肢大诊治更加规范化、精准化、个体化；3.正确引导各科医生共同协作，多科协作垂体团队是未来下丘脑垂体疾病诊疗的主力军；4.关注早筛，关注肢大并发症，关注特殊类型肢大的诊治，使患者得到规范、合理、系统的诊治。

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热点讨论环节，由北京协和医院姚勇教授、复旦大学附属华山医院叶红英教授主持，中山大学附属第一医院廖志红教授、中山大学附属第一医院毛志钢教授、上海交通大学瑞金医院孙青芳教授、空军军医大学唐都医院衡立君教授、北京协和医院冯逢教授、复旦大学附属华山医院姚振威教授参与热点讨论，就2020版指南的推广和实施、严格遵循新指南规范治疗和随访、以及各中心垂体瘤MDT团队的成立和建设等临床热点问题进行深入探讨。

《中国肢端肥大症诊治指南（2020版）》的成功发布，获得各界热烈反响和充分肯定，相信新版指南必将使我国的肢端肥大症诊治水平更上一层楼，为中国肢端肥大症患者带来更多获益。

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