穷心竭力——一例“三阀汇聚”毫无后手可留的动脉瘤栓塞

患者信息

患者：78岁老年女性患者。

诊断：多发动脉瘤，A3段动脉瘤及大脑中动脉瘤、破裂点位于大脑中动脉。

血管造影：三型主动脉弓，右侧颈内动脉瘤非常迂曲。

栓塞器材

通路器材：90cm 6F长鞘+115cm Navien+栓塞微导管。

栓塞器材：FC-6-20-3D

APB-5-15-HX

APB-4-8-HX

APB-3-8-HX

APB-2-4-HX

三型弓过弯技巧

西蒙2和长鞘交换，或者长鞘和多功能管交换；
如果病变位于右侧颈内动脉瘤，可行桡动脉穿刺。

手术过程

手术方案：单栓。

不使用支架的考量因素：

短期内两次出血，还处于急性期，出血量多，为进一步脑室穿刺做准备；
破裂大脑中动脉瘤还未处理；
患者动脉非常迂曲，术中采用的通路已经全部在股动脉穿刺点重合，意味着栓塞导管已经到极限，支架导管无论从长度到可控性，都不适宜放置支架。

三阀汇聚

图片2.png

A3段动脉瘤栓塞过程

由于无法放支架，且该动脉瘤又累及多个分支，故选择弹簧圈的选择要精准适宜，因为此动脉瘤没有任何后手可留。

此病例均选择美敦力新品Axium™ Prime 系列。

1.成篮圈选择美敦力新品Axium™ Prime FC，其因稳定性著称，减少圈袢疝入载瘤动脉瘤，造成血管闭塞的风险。

2.后续填充收尾选择Axium™ Prime Soft超柔顺系列：

是因为能栓塞致密，减少复发风险，从而减少二次处理的几率（太难了）；
是Prime Soft够柔软不会推挤成篮圈，Prime FC也够稳定不易被推挤，从而能够在动脉瘤内保持成篮的稳定形状。

栓塞后效果

术者简历

齐辉教授

北京大学深圳医院神经外科副主任

深圳大学硕士生导师

深圳市脑血管病医师协会副主任委员

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