【“医带医路”周年庆】西南医科大学附属医院脑胶质瘤MDT团队专访

随着习近平总书记倡导的国家“一带一路”建设稳步推进，2019年，默沙东联合全国脑胶质瘤MDT中心正式启动“医带医路”MDT多学科交流项目，推动东西交流，南北互融，持续推动中国脑胶质瘤多学科学术交流。2020年，正值“医带医路”项目启动一周年，神外资讯有幸邀请到西南医科大学附属医院脑胶质瘤MDT团队接受专访。

西南医科大学附属医院

神经外科赋

川南名城，酒香盛会。长沱之畔，醇香西医大，莘莘学子，医者仁心。西医大附院，医中翘楚，馥芳内外。神经外科，自领风骚。始创百年，立足江阳，川滇黔渝，无不赞叹。饮两江之水，荫华夏之子。省之美誉，甲级重点。国之头衔，颅脑损伤专研。年诊数千人，手术千余台。精英团队，打造一流科室。先进设备，科研仪器，一应俱全。科研硕果，年复一年。神经外科，俱人体颅脑之精细，解神经、血管之恶疾，十指纤纤，系一命而悬。神外诸君，如履薄冰，如临深渊，掌中之刀剪，沉似泰山，重若玄铁。纵使如此，吾辈仍全力以赴，力臻尽善尽美。钢之团队，铁之纪律，同心之宏愿，争创一流之学科，不愧神经外科之美誉。风雨百年，忆初创之艰辛，心内百结。观如今，功能组，血管组相继而生，肿瘤组，创伤组小有成就，小儿组，高血压脑出血组奋力向前。神外前途，辉煌灿烂。神外众人，必当集大众之慧，解病人之疾，研层出之病理，承华夏千年医者仁心。

西南医科大学附属医院

脑胶质瘤MDT团队

西南医科大学附属医院脑胶质瘤

MDT团队大事记

西南医科大学附属医院脑胶质瘤

MDT团队主要专家

陈礼刚教授 神经外科

门诊：周二上午康健院区

特需专家门诊

明扬教授神经外科

门诊：周一上午康健院区

周一下午忠山院区

陈光祥教授 影像科

杨志惠教授 病理科

林盛教授 肿瘤科

门诊：周二上午康健院区

周二下午忠山院区

周杰教授 神经外科

门诊：周四上午康健院区

名家专访

神经外科陈礼刚教授

神外资讯

西南医科大学附属医院神经外科创立于1977年，经过多年的发展，学科实力已达全国一流水平。您能为我们介绍一下贵院神经外科的学科建设成果以及未来发展规划吗？

陈礼刚教授：

西南医科大学附属医院神经外科在1977年正式建科，目前有42名专科医生，其中8名教授，7名副教授，15名博士，并具有10名海外留学背景的青年医生博士，实际开放床位160张，已经发展成为以教育部新世纪人才为带头人，中青年科技人员为主的医疗技术突出、人才梯队和管理结构都比较合理的医教研一体科室。

科室分为三个大方向，一是我们的强项脑外伤，与上海仁济医院江基尧教授共同研究，在顶尖杂志《柳叶刀》和《柳叶刀神经病学》上发表文章，获得四川省科技进步一等奖、中华医学奖、华夏医学奖、中国高校奖，也是中国医师协会颅脑创伤的临床培训基地。二是脑血管病，由教育部的新世纪人才江涌院长带头，在介入和手术方面具有自己的特色。在国家自然科学基金的支持下，发表很多高质量文章，包括发表在《Brain》杂志的文章，获得四川省科技进步二等奖。今年和北京天坛医院的刘爱华教授一起取得了北京市科学进步一等奖。三是脑肿瘤方面，特别是脑胶质瘤方面做了大量工作。

另外在功能神经外科方面，我们处于西南地区的领先地位。下一步在外伤方面我们计划，明年冲击国家科技进步奖。现在我们的复合手术室、杂交手术室已经投入使用，可用于解决疑难复杂的动脉瘤等脑血管疾病。并且在国家发改委1.5个亿的支持下，我们打算推进术中磁共振、伽马刀机器人等项目的工作。

神经外科明扬教授

神外资讯

手术治疗是脑胶质瘤治疗最为重要的治疗手段之一，手术切除情况更是直接影响患者预后和后续综合治疗的疗效，您能否为我们分享一些贵院针对不同级别、不同类型脑胶质瘤的手术经验？贵院在脑胶质瘤手术中引进的新技术手段，及结合自身经验做过哪些改良？

明扬教授：

脑胶质瘤的治疗原则是在安全范围内最大限度的切除，在这方面我们医院做了很多工作。术前磁共振的DTI成像帮助我们了解运动锥体束的走形；功能磁共振显示出肿瘤和功能区之间的距离；通过术前的PET-CT掌握肿瘤的代谢情况；术前也有电磁导航系统，但术前的导航可能会出现漂移，这就需要把术前的资料准备充分，形成术前详细的多模态影像系统。术中实时B超导航和荧光显微镜，能够明确肿瘤切除的范围。并结合术后精确的分子病理诊断，形成我们的特色。

针对不同级别的脑胶质瘤，我们会根据术后分子病理分型进行MDT团队讨论，决定总体治疗方案，希望病人从我们的治疗上能够最大限度获益。

影像科陈光祥教授

神外资讯

您从事放射诊断工作多年来，主要以神经精神疾病影像学为研究方向，您认为与传统诊疗模式相比，脑胶质瘤诊疗开展MDT模式为神经影像诊断工作带来了哪些影响和变化？

陈光祥教授：

开展脑胶质瘤MDT模式对我们放射科主要在三个方面起到影响和变化。

第一，放射科与相关临床科室的联系更加紧密。术前通过相关科室医生获得充分的临床信息，得出更加准确的诊断结论；术后在与病理科进行沟通交流，不断总结经验，从而提高诊断水平，更好地服务患者。

第二，脑胶质瘤MDT模式的开展，可以促进我们放射诊断医师向亚专业方向发展，在MDT诊疗过程中，放射科医生需要解答临床各科室医生提出关于影像方面的问题，这需要放射科医生在熟悉全身各部位影像诊断的前提下，更擅长于某个亚专业的诊断。

第三，通过脑胶质瘤MDT，放射科医生可以充分了解临床医生对影像的具体需求，近些年影像科的发展十分迅速，出现很多先进的技术，我们可以根据临床医生的需求来选择特殊的成像序列，例如3D序列和功能成像序列，甚至是肿瘤多模态成像，就可以把肿瘤结构信息、功能信息、代谢信息，充分展示给临床医生，促进了我们影像技术向精准化、个体化方向的发展。精准医学影像先行，让病人最大的获益，发挥放射科在MDT团队中的重要价值。

病理科 杨志惠教授

神外资讯

对于肿瘤患者，临床医师往往需要根据病理报告制定治疗方案、评估预后、解释症状，病理诊断的这种权威性决定了它在所有诊断手段中的核心地位，也使得病理科成为MDT团队必不可少的重要一员。您认为在脑胶质瘤MDT诊疗中，病理科能够为其他科室及患者提供哪些帮助？

杨志惠教授：

病理科能够为患者所做的，就是提供一份精准规范的病理报告。之前的病理报告只对肿瘤的形态学做了组织分型，2016年WHO加入脑胶质瘤病理分子分型，病理科提供病理报告必须加上患者相应的靶基因检测。在我们医院神经外科陈礼刚主任、明扬教授的支持下，以及脑胶质瘤MDT团队的努力下，我们病理科也积极的在检测个体靶点方面做了一些工作。实际上2014年我们就开始对脑胶质瘤分子分型的标志物进行检测，刚开始只检测IDH 1突变，后来逐渐加入了BRAF、TERT、MGMT以及1p/19q等。在2018年这些指标对于每个脑胶质瘤患者已经成为常规的规范进行检测。目的主要是根据脑胶质瘤患者个体基因型的改变，为患者更好的提供治疗及准确判断预后。

当然可能我们做的也还不够，例如中线脑胶质瘤的H3K27M检测，具有该基因突变，患者的预后就比较差，但由于肿瘤相对该基因的发病率比较小，目前我们还没有开始这一指标的检测。据我了解，现在又有一些脑胶质瘤新指标的出现，我们还要逐渐把这些新指标也开展起来，提供给临床，为病人提供更好的治疗与服务。

肿瘤科 林盛教授

神外资讯

您擅长恶性肿瘤的个体化精准化综合治疗，能结合您的经验跟我们分享一下，脑胶质瘤MDT诊疗模式能为患者带来哪些具体获益？对于脑胶质瘤MDT诊疗的规范化，您有什么好的体会和建议？

林盛教授：

我们医院脑胶质瘤MDT团队组建已经有五六年的时间，MDT团队综合了神经外科、放疗科、内科、病理科、影像科。脑胶质瘤MDT诊疗模式给患者带来的获益体现在三个方面。

第一，提高患者的诊断正确度。

第二，对患者全程管理流程有所优化。

第三，MDT团队会在患者初始治疗时，就详尽告知全部诊疗流程，避免患者在各科室间来回奔波。从临床医生的层面，通过脑胶质瘤MDT诊疗模式，增加了不同科室间的相互了解，例如外科医生可以通过植入靶标给放疗科医生确定脑胶质瘤的范围，便于放疗科进行高级别脑胶质瘤难以完整切除的矫正。

所以无论从患者还是临床医生层面，脑胶质瘤MDT诊疗模式对我们都是大有助益的。对于你脑胶质瘤MDT诊疗模式的规范化，需要团队内相互的默契度以及对相互学科的认同度。MDT团队确定诊疗程序和治疗方案之后，就需要大家共同严格遵守，使脑胶质瘤MDT诊疗规范化。

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