7T与3T-MRA评估未破裂颅内动脉瘤的对比

荷兰阿姆斯特丹大学生物医学工程与物理学部的Eva Leemans等研究3T与7T-MRA检测未破裂、未治疗的颅内动脉瘤的一致性。结果发表于2020年8月《Journal of Neuroimaging》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Leemans E, et al. J Neuroimaging. 2020 Aug 28. doi: 10.1111/jon.12772.[Epub ahead of print]】

研究背景

随着影像学检查的广泛应用，未破裂颅内动脉瘤检出率升高。手术夹闭或血管内介入治疗颅内动脉瘤技术趋于成熟，但并非无风险，治疗决策是基于在治疗过程中对动脉瘤破裂风险的评估。目前，破裂风险评估主要根据动脉瘤大小、形状、位置和患者健康状态。治疗难度取决于动脉瘤的大小、形状和位置。动脉瘤的瘤颈宽度是影响治疗复杂性的重要因素。瘤颈径小于瘤体穹窿径，增加血管内治疗动脉瘤完全闭塞的机会。因此准确评估动脉瘤及其颈部的大小至关重要。不正确的测量可能导致不恰当的治疗决定。3T-TOF-MRA是评价未破裂颅内动脉瘤的首选成像方式，其优点是无辐射、无需使用造影剂和空间分辨率高。7T-MRI系统设备已用于临床，与常规3T-MRI系统相比，场强更高有助于采集更高的分辨率图像。有研究结果表明，TOF-MRA的图像质量随着磁场强度的增加而提高。7T-MRA成像可以提高颅内血管系统的可视化，尤其是较小的血管分支。然而，7T-MRI系统的透射不均匀性较高，可造成伪影，以致7T-MRA上动脉瘤测量不准确。荷兰阿姆斯特丹大学生物医学工程与物理学部的Eva Leemans等研究3T与7T-MRA检测未破裂、未治疗的颅内动脉瘤的一致性。结果发表于2020年8月《Journal of Neuroimaging》在线。

研究方法

该研究收集2016年10月至2018年12月间”改善颅内动脉瘤风险评估（improving risk prediction of intracranial aneurysms，IMPRES）”试验项目中的160例≥18岁的未破裂颅内动脉瘤患者数据；排除有7T-MRA禁忌证或肾清除率差（＜30ml/min）的患者；其中12例患者因随访影像学质量差，82例有7T-MRA禁忌证，11例临床状况差、无法接受检查，37例不愿参与。因此，共纳入18例患者，含22个动脉瘤。患者均进行MRA检查。神经放射科医生在3T与7T-MRA的多平面重建二维图像上测量动脉瘤；并对扫描图像的质量进行定性评价：①差，没有诊断价值；②中等，可见动脉瘤，但难以描述；③良，动脉瘤可完全显示；④优，动脉瘤及周围血管清晰可见，轮廓清晰。随后，测量每个动脉瘤的高、宽和瘤颈直径。高指动脉瘤颈部至动脉瘤顶端的最大距离，宽指垂直于高的最大宽度。

研究结果

研究结果发现，18例患者年龄48-76岁，平均62岁。3例含多个动脉瘤。11例（50%）动脉瘤位于大脑中动脉、4例（18%）位于前交通动脉、3例（14%）颈内动脉和2例（9%）基底动脉。7T-MRA成像的质量，尤其是未增强的MRA，在不同的病人中有很大的差异。3T-MRA的图像质量大部分良好，2例（5%）中等。在未增强的7T-MRA中，3例图像质量差，6例图像质量优。与3T和未增强的7T-MRA相比，增强的7T-MRA质量优良的比率较高，但有两个海绵窦内动脉瘤，由于海绵窦的强化，难以测量。

比较不同神经放射科医生与不同测量标准下测量的动脉瘤数据显示，高和宽的测量值一致性好，平均组内相关系数（ICC）为0.78-0.93；瘤颈测量值适度一致，ICC为0.57-0.72。所有测量，一致性平均ICC为0.81-0.92。在测量值之间没有任何异常值的线性关联。Bland Altman分析显示，第一位和第三位神经放射科医生的瘤颈直径差异最大（平均-1.1mm；LoA：–3.3-1.1）。比较神经放射科医生之间的平均测量值差异时，Altman曲线图未显示明确的趋势。比较MRA采集项目的Bland-Altman分析显示，3T与7T-MRA的动脉瘤高、宽和瘤颈的平均值分别为0.3mm（LoA：-2.1-1.5mm）、-3mm（LoA：-2.9mm-2.3mm）和-1mm（LoA：-1.5-1.3mm）。与观察者内部的差异相比，图像采集项目之间的差异和LoA更小。

结论

该研究结果表明，在7T-MRI系统设备上评估动脉瘤形态，无论是增强还是非增强MRA成像，都与3T-MRI系统设备的非增强MRA成像类似。因此，在7T-MRI系统上对动脉瘤进行评估后，不需要进行额外的3T-MRI系统检测。同时，作者建议优化7T-MRI系统的非增强MRA成像技术或海绵窦内动脉瘤的增强MRA成像技术。总之，7T-MRI系统成像可对动脉瘤进行全面的评估，值得推广。

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