来自荷兰阿姆斯特丹大学医院的Sophie A. van den Berg等人开展了本研究，目的是在常规的临床实践中评估接受EVT治疗的缺血性卒中患者的入院血压与临床转归和成功再灌注的关系。相关结果已在2020年10月发表于《Stroke》。
——摘自文章章节
【REF: Sophie A van den Berg, et al. Stroke. 2020 Oct 12;. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.029907.】急性缺血性脑卒中和颅内前循环动脉近端闭塞的患者，血管内治疗（EVT）增加了获得良好预后的机会。但在接受EVT治疗的患者中，由于再灌注不成功或出现症状性颅内出血（sICH），仍有约半数患者存在功能依赖或死亡。因此，有必要进一步优化当前治疗策略，改善EVT术后预后的一个潜在策略是早期调整血压（BP）。卒中急性期通常合并高血压，这可能是增加缺血区血流量的一种代偿机制。在急性缺血性卒中和大血管闭塞患者中，已有研究报道过血压与预后之间的J形和U形曲线关系，低收缩压（SBP）和高收缩压均与不良预后相关。由于最佳基线收缩压和舒张压（DBP）值范围广泛，最佳血压目标可能因患者和卒中亚型而异。在一些研究中，较高的收缩压与sICH风险增加相关，但是缺血性卒中急性期的血压管理仍在EVT时代是一个有争议的问题。关于血压与EVT后成功再灌注概率之间的关系，目前还没有足够的研究，而对于大血管闭塞患者，适合EVT的最佳血压目标尚无共识。来自荷兰阿姆斯特丹大学医院的Sophie A. van den Berg等人开展了本研究，目的是在常规的临床实践中评估接受EVT治疗的缺血性卒中患者的入院血压与临床转归和成功再灌注的关系。相关结果已在2020年10月发表于《Stroke》。该研究使用MR-CLEAN试验数据，研究对象是在荷兰接受EVT的缺血性卒中患者。连续纳入2014年3月16日至2017年11月1日期间接受EVT治疗的所有患者，他们在卒中发作后6.5小时内进行腹股沟穿刺，年龄≥18岁，CTA提示前循环颅内近端动脉闭塞（颈内动脉颅内段，大脑中动脉M1/M2段，大脑前动脉A1/A2段）。入院时SBP和DBP被定义为第一次记录的无创SBP和DBP。EVT被定义为血管造影套件中的腹股沟穿刺，每个患者的EVT方法由术者决定。再灌注成功定义为mTICI分级≥2b，12例脑出血均根据海德堡标准评分为sICH。主要结果是全范围90天mRS评分，次要结果为90天mRS 0-1发生率、mRS 0-2发生率或mRS 0-3发生率、90天死亡率、EVT后再灌注成功率、术后24-48小时NIHSS评分和sICH发生率。研究期间在荷兰接受EVT治疗的3637例患者中，3180例被纳入本研究，有3092名患者（97%）接受SBP测量，3084名患者（97%）接受DBP测量。2968名患者（94%）在90天时进行了mRS评分。在已知入院SBP的患者中，中位年龄为72岁（61-81），1482例（48%）为男性。平均入院SBP和DBP分别为150mmHg（标准差25）和82mmHg（标准差16）。与入院时SBP<150mmHg的患者相比，入院时SBP≥150mmHg的患者年龄更大，更经常有糖尿病或高血压病史或使用抗高血压药物，吸烟频率更低。与SBP<150 mmHg的患者相比，SBP≥150mmHg的患者从腹股沟穿刺到再灌注的时间稍长（分别为190min、196min、246min和255min）。在1535例SBP<150 mmHg的患者中，835例（54%）从原发性卒中中心转移到干预中心，1557例（55%）SBP≥150mmHg的患者中有851例（55%）。入院时SBP≥150mmHg的患者mRS中位数较高，与入院时SBP<150mmHg的患者相比，90天时死亡，24-48小时NIHSS评分较高，sICH发生率较高，再灌注成功率较低（图1和表1）。
图1. SBP在150mmHg以上和150mmHg以下患者90天mRS评分分布入院SBP或DBP与90天预后（mRS分布）之间的关联是非线性的。对于BP参数，单变量模型拟合采用限制性三次样条比使用线性BP项更好（SBP的似然比检验P=0.04；DBP的P<0.001）。模型拟合对SBP最为理想。在调整后的模型中，SBP与功能结果之间的关系呈J形，在SBP的中值处有一个拐点：150mmHg（图2）。DBP与功能预后的关系也是J型的，拐点在81mmHg处，即DBP的中值（图2）。图2. 基线SBP和DBP与卒中后90天功能不良预后概率的关系（mRS3-6）在调整了基线年龄、高血压史和NIHSS的分析中，较高的SBP（高于150mmHg的中位数）与预后不良的几率增加相关（校正后的cOR为1.09[95%CI, 1.04-1.15]），但较低的SBP（＜150mmHg的中位数）并非如此（校正后的cOR为1.00 [95%CI, 0.95-1.06]；表2）。SBP与预后之间的关系并未因再灌注成功而改变（SPB<150mmHg和SBP≥mmHg的交互作用P值分别为0.47和0.73）。SBP与死亡率和24-48小时NIHSS的关系呈J形，中间值为150mmHg，而SBP和sICH与成功再灌注（mTICI 2b-3）之间的关系是线性的（图3）。≥150 mmHg的高SBP与死亡率增加和24-48小时后高NIHSS评分相关，而＜150 mmHg的低SBP则不相关（表2）。较高的SBP与sICH风险增加无显著相关（表2）。这种联系并没有被成功的再灌注所改变。较高的SBP与成功再灌注的几率降低相关（表2）。表2. 单变量和多变量分析中基线SBP与临床和影像学结果的关系图3. 基线SBP与卒中后90天死亡率，卒中后24-48小时NIHSS，症状性颅内出血（sICH）概率，再灌注成功概率的关系在接受EVT治疗的缺血性卒中患者中，较高的入院SBP和DBP与较差的预后和较低的再灌注成功率相关。该研究结果强调了接受EVT的患者进行早期血压调整潜在可能使患者获益，但是尚需要进一步研究证实，这可能是未来随机对照试验研究的重点。
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