患者女性，55岁。头部不适感半年，在外院行头部磁共振检查发现左侧额岛叶占位性病变。病变基本为囊性，直径约4cm。囊壁上有一个小结节，明显强化。这就是我们神经外科影像常说的“大囊小结节”。
有关这个疾病的性质，大家术前的诊断基本上是两个：1.血管母细胞瘤，也称作血管网织细胞瘤。一种血供极为丰富的血管源性肿瘤。2.低级别胶质瘤，来自于胶质细胞的低度恶性肿瘤。那么这个肿瘤的性质到底是什么，术中所见如何？
上图可见左侧岛叶皮质下囊性占位性病变，后壁有一个明显强化的小结节，与岛叶皮质无明显边界。囊壁深方为内囊前肢、尾状核头及豆状核的位置，即通常所说的“基底节区”，与对侧肢体的运动、肌张力等众多神经功能有密切关系。
手术采取左侧额颞开颅，术中剪开硬膜，适度分离侧裂远端的颞叶（Temporal Lobe）和额叶（Frontal Lobe），可见囊性占位性病变（Tumor）位于岛叶（Insular Lobe）皮质下。左侧大脑中动脉M3段（M3）自侧裂近端上行，走行于岛叶皮质表面。
切开囊壁，吸出淡黄色清亮囊液，可见深方灰黄色瘤结节。结节质地韧，血供中等，与深部的岛叶组织无明显边界。予以分块切除。深面有数支细小的供血血管。术中冰冻切片病理结果回报考虑为低级别胶质瘤。瘤结节切除后，再仔细剥离囊壁，完全切除肿瘤。
肿瘤彻底切除后，术野整体观。可见侧裂下方岛叶内的肿瘤残腔，以及颞叶（Temporal Lobe）及额叶（Frontal Lobe）。
患者术后大约3小时清醒，语言及四肢活动无明显异常。转回神外三病区。继续观察治疗。希望患者可以顺利康复。
这种“大囊小结节”的情况，位于幕上者看来还是以低级别胶质瘤可能性更大一些。
