中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）神经外科--颅底及脑干肿瘤外科亚专科近期收治的2例海绵窦肿瘤病人（术者：夏成雨），术前CT均显示瘤内钙化，相对少见。将其临床资料整理如下。
颅底解剖示意图
左侧黄色圆圈区域为海绵窦区，右侧为海绵窦硬脑膜打开所见，可见神经血管密集，包括第3-6对颅神经（管理眼球运动，面部感觉、咀嚼肌）、颈内动脉（大脑主要供血动脉）。
病例一
男，49岁，“右面部麻木2年余”入院。曾有短暂复视，当时未在意，后自行恢复。
体检：右侧面部三叉神经第二、三支感觉减退，无复视，右侧颞肌萎缩。其余无特殊阳性体征。
术前影像检查（点击图片可放大，下同）：
上图分别为头颅磁共振T1,T2图像
上图分别为头颅磁共振T1增强，弥散图像
上图为头颅磁共振T1增强冠状位图像，可见肿瘤呈卧倒的葫芦状，部分突入鞍内挤压垂体。
根据以上影像学检查，诊断考虑？
外院磁共振平扫和增强报告：考虑海绵窦海绵状血管瘤可能性大。
门诊予以补充头颅CT检查，如下：
上图分别为术前头颅CT平扫及骨窗位图像
上图为术前头颅CT三维重建图像，显示右侧颞肌有萎缩。
此时诊断考虑为？
决定行颞下锁孔硬膜外入路海绵窦肿瘤切除术，手术前后影像对比如下：
上图为手术前后CT对比
上图为手术前及术后72小时内磁共振增强对比
患者头发不长，术前征求患者意见，不愿局部理发，要求全部剃发。
术中见肿瘤推挤包裹颈内动脉，钙化组织内藏有肿瘤组织，予以镜下仔细分离后全切。术中出血少，未输血。
术后无复视等新发神经功能损害，术前的三叉神经第二支分布区感觉减退在术后恢复正常，第三支分布区感觉减退同术前。
病例二
男，58岁，“左面部麻木2月余”入院。
体检：左侧面部三叉神经第一、第二支感觉区减退，无复视，无明显颞肌萎缩。其余无特殊阳性体征。
术前影像检查（点击图片可放大，下同）：
上图为术前CT
上图分别为头颅磁共振T1,T2图像
上图为头颅磁共振弥散，T1增强图像
上图为头颅磁共振T1增强冠状位图像
根据以上资料，考虑肿瘤性质为？（术后病理见下文）
决定行颞下锁孔硬膜外入路海绵窦肿瘤切除术，手术前后影像对比如下：
海绵窦部位常见肿瘤影像特点简要分析如下
1.脑膜瘤：均匀强化明显。
2.神经鞘瘤：瘤内常有不同程度的囊变，故多数强化不均匀。钙化罕见，即使有，也是少许点状。
3.胆脂瘤：无增强；弥散受限，呈高信号。
4.畸胎瘤：因瘤内有不同病理成分，因此信号不均一，可见脂肪信号或骨化组织，尤其是脂肪信号可确诊。
5.海绵窦海绵状血管瘤：可以强化明显，类似脑膜瘤，但T2信号极高，接近脑脊液信号，且均匀一致。受增强剂注射后扫描时间影响，可以不均匀强化，从肿瘤周边开始强化，逐渐向肿瘤中央充填强化，最后表现为均匀强化。
与脑膜瘤鉴别困难时，可MRS鉴别，脑膜瘤表现为Cho波增高，没有Cr及NAA波，而海绵状血管瘤各波消失，可以有Lip波。
6.侵袭性垂体瘤：尤其是PRL垂体瘤，甚至ACTH垂体瘤，笔者均遇到过，此处不再赘述。
7.软骨肉瘤：病理是软骨基质内分布大小不一的软骨细胞和少数粘液样细胞，部分软骨有不规则钙化或骨化组织，因此影像学显示瘤内成分表现不均一，CT可见较多钙化，增强典型的呈蜂窝煤状。脊索瘤与之表现类似，但主体多位于中线，再向旁边侵犯。
治疗方案
术前正确诊断，对治疗方案选择十分重要！
技术允许的条件下，首选外科切除。海绵窦海绵状血管瘤可以首选立体定向外科放射治疗。
那么，这两例患者病理诊断，分别是什么？
病例一、术后病理报告待揭晓
病例二、术后病理报告：神经鞘瘤，见下图：
附：海绵窦三叉神经鞘瘤一例（曾行伽马刀治疗无效）
患者，男，59岁（2016年时），因“右面部麻木伴复视2年”于2016年5月入院，患者于2014年曾行伽马刀治疗，术后复视曾缓解半年，麻木无改善。入院检查：右侧面部感觉减退，右侧外展神经麻痹。
于2016年5月11号由夏成雨医生予以行“颞下锁孔硬膜外入路肿瘤切除术”，术后复视消失，面部麻木缓解。
【遗憾的是患者因无其他特殊不适，一直不愿来复查，未获得随访影像学检查】
神经外科---颅底及脑干肿瘤外科医生团队主要成员
左起：张楠，夏成雨，李冬雪
术者简介
