如何选择平时练习用的显微器械？
显微神经外科技术训练中，有了显微镜和练习材料，还得需要显微器械。那什么样的显微器械更适合我们进行平时的显微训练呢？
近年来，在石祥恩教授、钱海主任的指导下，本人利用各式各样的显微器械进行了练习，也总结出了部分经验，在此向大家分享。
首先得明确：练习用的显微器械与手术用的显微器械虽然原理相同，但质量却不同。手术用的显微器械更精细、材质更好、价格也更贵，备一套全的手术显微器械，花费相当大，而我们主要作为平时练习用，所以要求就比手术用的器械低。
而用于深部血管练习的器械又是另外一种标准。作为多数人来讲，首先需要练习和熟练的是浅部血管的练习，比如最常见的STA-MCA（M4）搭桥。在练习初级阶段，浅部血管搭桥熟练后，再进入深部血管的吻合练习。不可好高骛远，盲目深入。
在此，本文着重介绍平时浅部血管吻合练习所用的显微器械。
打油诗一首
我有器械十八般
吻合操作随风颠
坚持不懈勤学练
显微技术飞上天
01
显微镊（尖，无齿）
推荐尖端宽度0.1mm-0.2mm，长约16cm，是必备显微器械。一般为左手持镊。主要用于术中缝线打结、夹持缝线、分离软组织、分离血管、提拉血管外膜、撑开管腔对抗缝针、辅助压线、辅助纠正缝针及缝线走位方向偏移、缝合时辅助阻挡血管滑动、管腔内取栓等。
如上图所示，无论直镊，还是弯镊，手柄部位一般选择圆柱形花纹，此类镊子稳定、灵活兼有。主要原因是在术中操作时，根据弧形缝针的走形方向，需要随时调整镊子的方向，而圆柱形物理设计最符合转动原理，且不会大幅度引起缝针和血管位移，从而导致血管撕脱或针距、缘距偏差。
因而，本人不推荐下面的镊子，此类镊子稳定有余，灵活不足。由于镊子无法随意转动，不够灵活，或者转动时抓握不牢固，而只能频繁、大幅度转动手腕，由此导致的血管吻合失败率相对较高。
02
显微镊（弯，无齿）
推荐尖端宽度0.2mm-0.3mm，长约16cm，是必备显微器械。一般为右手持镊。主要用于术中持针缝合、缝线打结、夹持缝线、分离软组织、分离血管、提拉血管外膜、辅助压线、管腔内取栓等。
一般打结时，本人推荐双手都用镊子，一把直镊，一把弯镊，这样打结时，才能用力更对称，线结更平衡、更匀称。而有人习惯缝完血管后，顺便用持针器打结，如果左手用镊子，右手用持针器打结时，往往出现受力不均，导致线结偏移，有时甚至将缝线夹断，血管拽豁，当然视觉上也不美观。
另外，我们一般推荐用弯镊练习持针缝合，而不用持针器。持针器夹针非常稳定，只需用力捏住就行，但对于初学者来说，力度控制或方向调整是非常重要的一环，而持针器无法进行此类练习。往往初学者会出现用持针器用力夹针后，在缝合转动手腕时出现 "折刀样" 动作，从而导致缝合偏差，甚至血管撕脱。
而利用弯镊进行持针缝合时，夹针力度太大，则容易损坏镊子，针的方向也容易滑动；夹针力度太小，则容易夹持不稳，针的方向还是容易滑动。因此找到一个合适的力度、掌握缝针与镊子的90°夹角至关重要，而利用镊子练习夹针缝合就是这个目的，当寻找到合适的力度和夹角后，夹针是非常稳定的。以后通过练习后，再用持针器，仍能轻松的掌握缝合力度和方向，术中也就so easy了。
03
眼科镊（直、无钩）
是必备器械。主要用于实验动物的辅助切皮、辅助皮下组织分离、皮肤缝合等较粗糙的操作。而在进行血管吻合时用不到。
04
合拢器（或临时阻断夹）夹持镊
是必备器械。主要用于血管阻断夹的夹持，类似于手术中的血管临时阻断夹持器，以便于随时调整血管的夹持部位。
可单次夹持一对阻断夹，来进行一次性血管阻断，比如在剪断血管前，同时进行阻断等。也可以单次夹持一个阻断夹，来调整一侧用于吻合的血管断端的长度或检验反流血的情况，比如在缝合完成后，先放松远端阻断夹等。
05
眼科剪（直）
是必备器械。主要用于实验动物的皮肤剪开、皮下组织剪开、术后固定线的剪开等较粗糙的剪刀操作。而在进行血管吻合时用不到。
06
显微剪刀（直、极尖），即维纳斯剪
是必备显微器械。长度不一，但要求尖端一定要尖！尖！尖！主要用于血管剪断、血管外膜剪除、血管缝线拆除。
端端吻合训练时，可用于血管阻断后，横行剪断血管。因为要求血管断端必须整齐，不允许有多余的结缔组织，或血管参差不齐。端侧吻合训练时，用于纵行剪开受体血管，如果切口呈锯齿状，或不规则形，那么端侧吻合时，不可避免的会有不同程度的血管壁内翻，从而导致血管狭窄或血栓形成。
这些情况下，一般的显微剪刀达不到理想的效果，因此用极尖的显微剪刀非常有必要。此类显微剪刀，手柄不必拘泥于圆柱形，因为求的是稳定，而不是灵活。
07
显微剪刀（直、尖），即簧式显微剪
是必备显微器械。一般长度为125mm。末端为簧式结构，手的作用仅仅是捏紧就可以，打开时不需要用力，可以缓解一半的肌肉力量，避免手的肌肉过度劳累。主要用于血管表面部分软组织的剪断分离、也是剪线的主力军。
在我们进行实验室练习时，除了血管练习，还有大量的基础性练习，比如缝合纱布、胶皮等，需要大量的剪线动作，如果全部用极尖的显微剪刀来练习，那么镊子的寿命会大大缩短，而单纯剪线和软组织，用此类显微剪刀足矣。极尖的显微剪刀主要用于其他重要的关键步骤。
另一方面，此类剪刀需要不同的变换方向来剪线，因此手柄一般选用圆柱形，方便随时灵活调整方向。且后端的簧式结构，能更灵活、更省力的进行术中操作，而不至于使手部肌肉长期处于紧张状态，过度劳累。
08
显微持针器（弯，无齿）
长约16cm，非必备，仅用于持针缝合。练习阶段可用弯显微镊代替来进行缝合。
一般不用于缝线打结，因为左手尖镊打结，右手最好用弯镊打结，这样才能用力更对称，这样线结更平衡、更匀称。而右手用持针器打结时，往往出现受力不均，导致线结偏移，有时甚至将缝线夹断，血管拽豁，当然视觉上也不美观。
一般推荐末端为簧式结构的持针器。那种带卡锁的持针器，在术中器械护士传递器械时非常有益，但对于缝合来讲，还是簧式结构更好。因为当你缝合完成后，还得需要自己用手将持针器打开，那么就有可能出现血管的撕裂损伤，而松手即开的簧式结构，更能避免副损伤。
09
合拢器（临时阻断夹）
是必备显微器械。成对出现，一般为两对。主要用于剪断血管进行缝合时的血管轴向对位、对线，还可将血管两侧断端合拢到一起。端端吻合时只需要一对即可，端侧吻合时则需两对共同使用。阻断夹均可由支撑柱上取下，单个使用。一般在端侧吻合训练时，会用到阻断夹单个上阵的情况。
当然，真正手术中的缝合均是无张力缝合，一般用不到支撑柱，单纯的动脉临时阻断夹就已经足够，只是在平时的练习中，端端吻合时，常常出现血管剪断后回缩明显的情况。因此，单个阻断夹无法完成，需要两个阻断夹用支撑柱串联在一起使用，从而将血管的两侧断端牵拉到一起，满足无张力缝合的条件。
