白质病变和年龄是老年人未破裂动脉瘤夹闭手术的危险因素

日本东京日本医学院神经外科的Fumihiro Matano等研究年龄＞60岁的患者行UIA夹闭手术的危险因素，重点关注与年龄相关的WML，结果发表于2020年10月的《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》杂志。

——摘自文章章节

【Ref: Sembill JA, et al. Ann Clin Transl Neurol. 2020 Mar;7(3):363-374. doi: 10.1002/acn3.51001. Epub 2020 Mar 4.】

研究背景

文献报道，在MRI-FLAIR序列成像上的脑白质异常信号是反映老年性疾病的危险因素，例如脑血管疾病、痴呆或认知功能下降。目前，尚未阐明脑白质病变（white matter lesions，WMLs）与未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysms，UIAs）老年患者手术夹闭的风险关系。日本东京日本医学院神经外科的Fumihiro Matano等研究年龄＞60岁的患者行UIA夹闭手术的危险因素，重点关注与年龄相关的WML，结果发表于2020年10月的《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》杂志。

研究方法

该单中心回顾性研究，共纳入214例UIA患者，其中男性53例，女性151例，平均年龄为68.2岁。UIA大小2.7-26mm，平均7.3mm（表1）。该研究的主要预后指标为出院时的mRS评分，以评估患者的转归。并行MRI检查探讨WML与预后不良的风险相关性。

表1. 患者基线资料和动脉瘤特征

研究结果

研究结果显示，214例患者中，术后3个月16例（7.4%）预后不良，出院时23例（10.7%）预后不良。12例患者发生脑梗死和脑出血，5例出现严重的并发症（表2）。

表2. 手术治疗结果和并发症

单因素分析显示，预后不良与UIA大小（P＜0.0001）、后循环UIA（P=0.0204）、UIA血栓形成（P=0.0002）和WML（P＜0.0001）之间存在显著相关性。而预后不良与年龄之间无显著相关性（P=0.1438）。

多元logistic回归分析显示，预后不良与UIA大小（P＜0.0001）和WML（P=0.001）之间存在显著相关性（表3）。

表3. 多元logistic回归分析UIA夹闭手术预后不良的危险因素

根据Fazekas分级，重度WML与年龄（P＜0.0001）和动脉粥样硬化（P=0.0001）相关（图1）。重度WML与缺血性并发症（P＜0.001）、癫痫（P=0.0502）和住院天数（P＜0.0001）相关。

图1. Fazekas分级评估WML的严重程度。A.0级，无WML。B.1级，点状WML，其中单个WML直径≤9mm，融合的WML直径≤20mm。C.2级，早期融合的WML，其中单个WML直径为10-20mm，融合的WML直径＞20mm。D.3级，早期融合的WML，其中单个WML直径为10-20mm，融合的WML直径＞20mm。

结论

该研究结果表明，重度WML是UIA老年患者手术夹闭的危险因素。临床上对于合并重度WML患者的手术需谨慎，严格把握适应征。

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。