岩斜部脑膜瘤由于位置深在，肿瘤周围密集重要神经、血管、脑干等重要结构，如何安全地全切此部位肿瘤一直是困扰神经外科界的难题，手术风险高，操作空间狭小，容易发生神经血管损伤，术后容易发生死残。为保护重要神经血管结构，肿瘤易发生残留，尤其是海绵窦部位残留，为复发的常见原因。肿瘤如果侵犯脑干界面蛛网膜，也容易发生残留，好在真正侵犯脑干面的不多。
⏬下图中左图为颅底结构示意图，黄色虚线区域为岩斜部脑膜瘤最常见位置，肿瘤周围有第3-8对颅神经（主要负责眼球运动、面部感觉运动、听觉功能），肿瘤内侧为脑干（生命中枢）。
⏬下图中右图为典型岩斜部脑膜瘤，红线内白色部分为脑膜瘤，绿线内灰色部分为受肿瘤挤压明显变形的脑干。肿瘤被脑组织包绕在脑深部。
⏬岩斜脑膜瘤（左图）与正常人（右图）磁共振对比绿线内为脑干，肿瘤明显压迫脑干。
因肿瘤在深部，手术必须经过其浅部的脑组织才能接近肿瘤进行切除操作，稍有不慎即容易发生脑牵拉挫伤、脑内血肿等并发症。
⏬下图为典型的岩斜部脑膜瘤
该患者为其他术者手术病例，术中使用自动牵开器，术后复查头颅ct。
见典型的脑牵拉挫伤、脑内血肿⏬
病例一
患者，女，65岁，金寨人
“双下肢乏力2月，饮水呛咳及声音嘶哑1月余”拄拐杖于2020年5月入院。既往2型糖尿病史数年，血糖控制不理想。因手术风险，患者家属在就诊数家医院后曾一度想放弃手术。
入院时磁共振检查⏬
⏬T2见陈旧脑干梗塞灶(绿箭）
行颞下经天幕入路肿瘤切除术。肿瘤顺利全切，术后病理为良性脑膜瘤（皮细胞型，WHO 1级）。
⏬海绵窦部肿瘤切除过程
⏬海绵窦部肿瘤切除后，三叉神经保护完好
⏬肿瘤切除后，脑干保护完好
⏬手术前后磁共振T2对比：未见明显颞叶表面损伤
手术前后ct对比⏬
手术前后增强磁共振对比⏬
手术前后海绵窦变化⏬
⏬术后状态：出院前
笔者已经接诊过多例岩斜部脑膜瘤术后海绵窦残留复发的病例了，下面就是其中一例典型病例。
病例二
女，51岁，歙县人
因“左岩斜区脑膜瘤术后3年余，左面部麻木加重3月”于2019-2-7入院。既往患者于2015年11月曾在邻省某医院行乙状窦后入路肿瘤切除手术。
外院手术前后磁共振对比，见海绵窦残余少许肿瘤。
术后患者未行放疗，2019年在我院术前复查增强磁共振，见肿瘤复发⏬
予以行颞下岩前入路岩斜部脑膜瘤切除术，肿瘤顺利切除，病理为良性脑膜瘤（皮细胞型，WHO 1级）。
手术前后磁共振T2对比⏬
手术前后磁共振增强水平位对比⏬
手术前后磁共振增强冠状位对比⏬
术后正常生活，1年时状态⏬
术者简介
