美国纽约州哥伦比亚大学神经外科的Nikita G. Alexiades等简要地回顾小儿脊柱创伤常见的临床诊断和处理问题。
——摘自文章章节
【Ref: Alexiades NG, et al. Neurosurgery. 2020 Jul 1;87(1):E1-E9. doi: 10.1093/neuros/nyaa119.】
小儿脊柱创伤是一个重要的话题。美国纽约州哥伦比亚大学神经外科的Nikita G. Alexiades等简要地回顾小儿脊柱创伤常见的临床诊断和处理问题。
小儿脊柱创伤的流行病学：小儿脊柱创伤与患者年龄有很大关系；而年龄又与损伤发生频率、损伤原因、椎体损伤程度和损伤具体类型密切相关。在过去的20年里，美国儿童脊柱和脊髓损伤的年发生率呈下降趋势。18岁以下儿童和青少年每年脊柱损伤发生率约0.0093%，而总人群每年脊髓损伤发生率约0.0014%。15-17岁青少年每年脊髓损伤发生率0.0045%，比0-14岁儿童高6倍。在北美，一年中脊髓损伤有2个发病高峰，一个是夏季的6月-9月，另一个是冬季的12月-1月。脊柱损伤原因：机动车事故是最常见的脊柱损伤原因，占青少年脊柱损伤的50%，占儿童脊柱损伤的32%。在儿童和青少年脊髓损伤中，贯穿性损伤占55%-60%，运动损伤占25%-30%。脊柱损伤部位：小儿腰骶部损伤比颈椎损伤常见。腰骶椎损伤较为常发生于儿童患者；在总人群中，上、下颈椎创伤导致脊髓损伤的发生率较高。对于发育中的儿童上颈椎损伤比下颈椎的可能性更大，这是上、下颈椎的解剖结构不同所致。脊柱损伤类型：4大类型，①骨折伴半脱位；②骨折不伴半脱位；③半脱位无骨折（纯韧带损伤）；④无CT损伤证据的脊髓损伤。0-9岁的幼童第3、4种类型常见，年龄较大的儿童和青少年多为第1、2种类型。发育中的小儿脊柱与成熟的成人脊柱之间的重要解剖学和生理学差异，包括椎体不完全骨化和软骨融合、前凸弯曲缺失、椎体前楔状、假半脱位和轴位寰椎假前凸等，儿童脊柱在外力作用下不稳定，脊髓容易受到损伤。任何怀疑脊柱损伤的儿科患者都应进行标准化评估和治疗。颈椎损伤的诊断与治疗：AANS/CNS联合指南提出影像学检查的建议有，1级证据怀疑齿状突-C1的寰枕脱位行CT扫描。二级证据建议，＞3岁以上有意识的儿童不做影像学检查；＜3岁儿童，除非有神经功能缺陷、中线结构压痛、分散注意力的伤害、极度兴奋、不明原因的低血压以及GCS评分＞13分者，不做影像学检查。如果表现为上述临床状况的儿童，推荐使用颈椎X线片或CT扫描。大多数儿童颈椎外伤不需要手术干预，可以通过外部矫形器和影像学随访。如存在进展性神经功能缺损或脊柱不稳定的情况，有手术干预的必要。包括骨折脱位、爆裂性骨折、畸形压缩性骨折和寰枕脱位等颈椎外伤性损伤需要手术治疗（图1、2）。
图1. 1例4岁男童，头部撞击后，出现双侧上肢和下肢无力，影像学检查发现C3爆裂性骨折伴后凸畸形。紧急手术行C3椎体次全切除，采用OMF钢板固定，C2螺钉及C3、C4侧块螺钉后路C2-4内固定。
图2. 1例14岁男孩，在单板滑雪事故后出现颈部疼痛和短暂性感觉异常。第1、2图为MRI矢状位成像和X线侧位平片显示C5骨折伴脊柱后凸和韧带损伤。第3图为行C5椎体次全融合和C4-C6内固定术后X线侧位照片。胸腰椎的诊断与治疗：目前没有指导怀疑小儿胸腰椎外伤的影像学检查意见。X线平片是重要的初始筛查方式，但对于相当部分的骨折无法确定。当临床高度怀疑脊柱损伤时，应进行胸椎和腰椎的CT扫描。在某些情况下，可以使用MRI检查，减少辐射影响。以下3个因素决定对小儿胸腰椎外伤的外科治疗：①神经功能缺失需要减压；②脊柱稳定需要或矫正畸形；③不进行干预则无长期愈合潜力。在神经系统存在长期愈合潜力的情况下，可以单独进行减压并长期影像学随访。在神经系统功能不稳定和无长期愈合机会的情况下，通常同时进行减压和融合术。一般来说，无神经功能损伤的稳定骨折可以采用保守治疗。对一小部分病例，当不存在神经系统损伤，而且有长期愈合的信心时，不稳定骨折也可以使用外部支撑处理。
作者认为，该小儿脊柱创伤的简短而全面的文献综述，有助于提高脊柱外科医生诊断和处理儿童脊柱创伤的水平。
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