2020年11月02日发布 | 1148阅读

钟书教授专栏丨中枢重症第25期:特殊病例:特发性肥厚性硬脊膜炎

钟书

广西壮族自治区人民医院



病情介绍

患者,女,63岁

反复头痛5年,加重10天入院(2013-8-1)

NS(—)

BP:111 /73mmHg

既往:有颈椎病、腰椎间盘突出症病史,治疗不详。


2013-5-16  MRI

1.png

腰穿脑压260


2013-8-2  CT

腰穿脑压240


2013-8-2  MRI


2013-8-8  CT


2013-8-7 脑室腹腔分流术,初压130

2013-8-8 仍诉头痛 

2013-8-10 腰穿测压150mmH2O


2013-8-12  CT


2013-8-13  调压130——150,头痛症状无明显好转

2013-8-15  出院观察


2014-2-10  CT


仍诉头痛,调压150——170


2014-3-17  CT


头痛无明显好转,调压170——190


2014-10-17  CT

2.png


仍时有前额部疼痛,程度轻,调压190—200


问题

诊断成立吗?(静脉窦血栓?)

需要手术吗?

病情介绍

患者,女,64岁

头面部麻木、疼痛1年余,加重2月余入院 (2015-1-29)

NS:右侧鼻唇沟稍变浅,伸舌稍右偏

BP:125/79mmHg


2014-11-28  CT

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2015-12-13  MRI

7.png8.png9.png10.png11.png12.png13.png14.png15.png16.png17.png18.png19.png


2015-1-30  DSA


2015-2-1


在局麻下行腰椎穿刺术+ 测脑压术,患者取左侧卧位,测量脑脊液压力为60mm水柱。


问题

脑积水 OR 颅内静脉血栓?

低颅压原因?(分流泵故障?脑顺应性差?)

头痛面部麻木的原因?(三叉神经痛?)

脑积水 OR 颅内静脉血栓?


2013-5-16  MRI



2013-8-2  CT

腰穿脑压240


2014-10-17  CT

0.png

仍时有前额部疼痛,程度轻,调压190—200


2015-1-30  DSA


脑压为60mm水柱

低颅压原因?(分流泵故障?脑顺应性差?


2015-2-1

在局麻下行腰椎穿刺术+ 测脑压术,患者取左侧卧位,测量脑脊液压力为60mm水柱。


头痛面部麻木的原因?(三叉神经痛?)

右侧面部麻木(第二、三支范围)

颧部中点可疑扳机点:头痛、僵硬启动点




需要处理吗



2015-2-10  X线


再次呕吐3天;面部头痛有所缓解(卡马西平)。

调压200


病情介绍


患者,女,64岁

四肢乏力、全身麻木2月余入院(2015-3-30)

NS:右侧鼻唇沟稍变浅,伸舌稍右偏,四肢肌力III-IV级、肌张力正常,全身痛觉减退。

BP:128/83mmHg

既往:无特殊


2015-3-31


脑压100




2015-4-1  MRI





诊断

脑膜癌?

特发性肥厚性硬脊膜炎?


进展性特发性肥厚性硬脊膜炎


2013-5-16


2013-8-2


2014-12-13


2015-4-1


2015-4-3


治疗

手术?

激素?


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