《World Neurosurgery》腰大池-腹腔分流治疗交通性脑积水的临床结局

今天为大家带来由四川大学华西医院关俊文教授团队2019年12月发表于《World Neurosurgery》杂志的一篇“腰大池-腹腔分流治疗交通性脑积水的临床结局”摘要，欢迎阅读、分享。

原文

Efficacy and Safety of Lumboperitoneal Shunt in the Treatment of All-Cause Communicating Hydrocephalus: Analysis of Risk Factors of Shunt Failure

交通性脑积水（Communicating Hydrocephalus，CH）是神经外科中较常见的一类疾病，可继发于颅脑创伤、脑出血、颅内感染等疾病。部分老年患者可无明确病因，以认知功能减退、步态障碍、尿失禁为特征性表现，属于一种特殊类型的CH，常称之为特发性正常压力脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus，INPH）。目前，脑脊液分流术是治疗CH的标准术式，常用的包括脑室-腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt, VPS）、腰大池-腹腔分流术（lumboperitoneal shunt，LPS）。其中，VPS为目前最常用、首选的分流术式，LPS作为重要的补充手段，运用也日益广泛。相比于VPS，LPS具有无需颅内操作、避免脑组织损伤、患者接受度高等优势。然而，LPS治疗CH疗效尚存争议，相关文献报道不足。四川大学华西医院神经外科关俊文教授团队定期随访了71例行LPS的CH患者，相关研究成果于2019年12月发表于《World Neurosurgery》杂志。

研究方法

本研究回顾性分析2015年至2018于四川大学华西医院行LPS的CH患者，排除未成年患者（<18岁）、病例资料不全及失访患者。分析患者术后Keifer脑积水评分（Keifer’s hydrocephalus scores，KHS）、Evans指数、并发症情况，所有患者定期随访，统计分流结局。分流失败定义为影像学或临床症状提示术后由于分流管阻塞、分流管外露、分流管破裂或者分流管所致严重感染需进行二次手术调整或者拔除分流管，或患者脑积水相关症状较术前无改善或加重。

研究结果

根据纳排标准共纳入71例患者。其中男52例，女19例；平均年龄为52.2岁。30例患者继发于颅脑外伤，31例患者继发于非外伤性脑出血，2例患者继发于颅内感染，8例患者考虑为INPH。平均随访时间为16.8月。大部分患者接受LPS短期内症状明显缓解，患者术后KHS评分（8.31±4.80）较术前（3.65±3.08）明显降低（P<0.001）；术后Evans指数为0.28±0.05，低于术前的0.35±0.05，差异具有统计学意义（P<0.001）。29例（40.8%）患者LPS术后出现并发症，其中，过度分流为术后最常见的并发症。至末次随访时，25.4%的患者分流失败。

讨论

本研究证实了LPS治疗CH是有效的、安全的。大部分患者取得了理想的临床结局，但仍有部分患者脑积水控制不佳、需再次或多次手术调整或更换分流装置。因此，如何降低分流手术并发症和失败率仍是脑积水治疗的一大难题。

文章解读

该研究为单中心、回顾性研究，随访并分析了71例行LPS的CH患者，属于目前LPS相关研究中样本量较大的研究。基于该研究结果以及既往临床经验，LPS可作为CH一种重要的治疗手段。然而，与VPS相比，LPS是否具有相等或者更好的治疗效果仍存争议。因此，我们拟设计一项多中心、随机对照试验进一步研究及探索。同时希望在各位神经外科专家、同仁的指导下，能完成更多高质量的研究，提供高级别证据。

原文作者

Tong Sun, Xuepei Li, Qiuming Zhang, Yicheng Zhou, Junwen Guan

关俊文教授

医学博士、博士后，四川大学华西医院神经外科主任医师，教授，研究生导师。博士毕业于四川大学华西医学中心，从事神经外科专业20余年，主要擅长各种复杂颅脑创伤以及颅脑创伤后并发症、脑脊液循环障碍、前中颅底损伤的诊断和治疗。现任四川省医学会神经外科专委会创伤组组长、四川省生理科学会神经损伤与修复专业委员会主任委员、世界华人医师协会、世界华人神经外科协会颅脑创伤专业委员会委员、海峡两岸医药促进交流会神经外科专业委员会委员、中华医学会创伤分会神经创伤专委会委员、中国医药教育协会神经外科专业委员会委员、中国研究型医院学会神经创伤专家委员会委员、中国医师协会颅脑损伤培训委员会委员，《中华创伤杂志英文版》、《中华创伤杂志》、《临床误诊误治》编委、《华西医学》《中华临床医师杂志》等多种医学期刊杂志的审稿人。先后获得多项省部级科研基金项目、医学成果奖以及专利，多次参加国内外专业学术交流并在大会主持和发言。在国内外医学杂志上发表多篇医学学术论文，其中数篇论文在国际著名医学杂志《Neurology》，《Brain research》，《Neuroscienses》，《Aalzheimer's disease》等发表。

作者单位：

Department of Neurosurgery, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan, China

Health Ministry Key Laboratory of Chronobiology, College of Basic Medicine and Forensic Medicine, Sichuan University, Chengdu, Sichuan, China

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