美国内华达大学医学院的Bryce D. Beutler等报道1例78岁复发脑膜瘤合并肝转移患者，文章发表于2019年11月的《Radiology Case Reports》。
——摘自文章章节
【Ref: Beutler BD, et al. Radiol Case Rep. 2019 Nov 15;15(2):110-116. doi: 10.1016/j.radcr.2019.10.027. eCollection 2020 Feb.】
脑膜瘤是常见的颅内原发性肿瘤，影像学表现为位于大脑凸面、矢状窦旁或蝶骨嵴的半球形、均一强化的肿块。大多无明显症状；大型的脑膜瘤因占位效应明显，可出现神经系统症状，如头痛或视力下降，但发生颅外转移极少见。美国内华达大学医学院的Bryce D. Beutler等报道1例78岁复发脑膜瘤合并肝转移患者，文章发表于2019年11月的《Radiology Case Reports》。
患者男性，亚裔。2011年71岁时出现右侧头痛和左侧肢体无力，至当地医院就诊。查体发现，右侧头皮肿块，左侧Babinski征阳性。MRI成像显示，右侧顶枕叶肿瘤，大小为6×3×3.5cm，呈不均匀强化，可见瘤内出血；肿瘤自颅内向颅外扩展至帽状腱膜下，相邻脑组织明显受压，上矢状窦受累，其形态不规则，难以判断通畅程度；中线结构移向左侧。右侧大脑半球硬膜下和顶叶脑沟少量出血（图1）。同时可见由右至左穿通大脑镰，约4mm（图2）。CT静脉造影及3D重建发现上矢状窦移位（图3）。
图1. a图MRI-T1加权图像、b图T1增强图像、c图T2加权和d图 FLAIR序列图像显示，顶枕叶占位性肿块，大小为6×3×3.5cm，不均匀强化；肿瘤通过邻近骨质缺损向颅外扩展至帽状腱膜下。颅骨MRI信号不均匀。右侧枕叶明显受压移位，伴有右侧大脑半球硬膜下和顶叶脑沟少量出血。
图2. MRI-T1增强图像显示，肿瘤由右至左穿过大脑镰约4mm。
图3. CT静脉造影及3D重建图像显示上矢状窦移位。当时行全身CT增强扫描发现多发性肝囊肿、肾囊肿，未见转移性病灶。在首诊后1个月，行右顶枕叶病灶部分切除术，残留上矢状窦处肿瘤。病理学诊断为WHO Ⅰ级的过渡型脑膜瘤。术后经康复治疗，神经系统症状逐渐缓解。患者每6个月进行随访，行MRI检查。2013年出现肿瘤进展，可见上矢状窦及其周围肿瘤生长。而进行放射治疗。放疗后1个月和6个月MRI检查，显示肿瘤生长停滞。以后半年一次MRI扫描。2016年肿瘤体积再度增大，至4.1×4.1×2.5cm，累及上矢状窦。但无明显症状，患者拒绝手术，继续MRI随访。2017年初，患者因头晕、言语困难和左侧肢体偏瘫急诊。MRI检查显示右侧侧脑室后角肿瘤占位效应明显，上矢状窦流空效应消失，提示肿瘤严重侵犯上矢状窦。作病变次全切除术，术后放疗6个月，大部分神经功能恢复。2018年初MRI检查提示，上矢状窦后部脑膜瘤复发，进行贝伐单抗挽救性化疗。3个月后患者出现乏力和尿潴留，诊断为重度败血症合并多器官功能障碍。腹部CT扫描，未见急腹症病变，但发现肝内多发散在的低密度实质性病灶。肝脏MRI检查显示，肝内一个5.5cm不均匀强化肿块，其上方有两个较小的强化病灶（图4）。
图4. MRI成像肝内3个不均匀强化肿块，最大5.5cm，怀疑为恶性肿瘤。给予患者抗生素治疗败血症，坦索罗辛治疗尿潴留。症状控制后2个月后，对肝内病灶作活检穿刺。因为肝内病灶的组织学和免疫组化染色结果与2011年和2017年颅内脑膜瘤切除标本一致。因此，诊断为肝内转移性脑膜瘤，转入血液科和肿瘤科进行全身治疗。
最后作者指出，脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，通常良性，大多数患者术后预后良好。但也有恶性变和颅外转移，应通过活检明确诊断。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
