管腔直径决定抽吸能力
东方会学习归来，其中的一个收获是坚定了我一直以来对抽吸工具的认识：管腔直径是抽吸导管最重要的核心工作参数！
图1. 简单来说，抽吸导管口径越接近目标血管直径，抽吸效率越高，首次再通和最终TICI 3级再通实现率也越高。因此，在不超过目标血管直径前提下，使用抽吸导管的直径越大越好。
导管直径匹配目标血管直径
图2. Willis环附近的颅内大血管，是AIS-LVO最常见部位。
表1. Wills环各段大脑动脉直径与长度
表1显示，ICA末端平均直径3.3mm，M1段平均直径2.5mm，BA平均直径3.6mm。而我们目前常用的.070抽吸管内径1.7mm外径2.0mm左右，看来抽吸导管内腔确实仍然有继续做大的空间。
088抽吸导管
088是什么概念？是2.2mm的内腔，和8F指引内腔一样大。似乎有些超出了想象，估计导管外径至少会接近或略超过2.5mm。
图3. Tudor G Jovin医生在他的twitter里评论，在ICA或M1近端常规使用.088抽吸导管是颠覆性的改变。
目前，描述.088抽吸导管的正式发表文献还很少，我只查到了3篇，其中第1，2篇实际上是一个团队相同工作的不同时期总结。在此一起分享学习一下。
1. DELIVERY OF A NOVEL 8F ASPIRATION CATHETER TO THE INTRACRANIAL VESSELS IN A FRESH-FROZEN CADAVER MODEL
R Nogueira et al. J NeuroIntervent Surg 2020;12:A62-A63.doi: 10.1136/neurintsurg-2020-SNIS.97
文中使用Perfuze Ltd (Galway, Ireland)公司的Millipede 088抽吸导管（外径8F，内径0.088'），在6具新鲜冰冻尸体，共12条MCA上测试到位能力，其中11条成功，不成功的1例不论088导管还是6F抽吸导管均未能到位。结论是在尸体模型中，将Millipede 088导管导航到M1是可行的。眼动脉可能是个挑战，但大多数情况下使用标准神经血管装置的支持可以克服。
图4. 引导Millipede 088导管到达M1的各种组合包括：1）2.1F微导管和0.014'微导丝；2）6F抽吸导管。如需额外支持越过眼动脉，则使用2.7F微导管或Penumbra 3Max和/或0.016'微导丝。图中示Sofia Plus作为内衬辅助导管引导Millipede 088导管到位。
2. Preclinical evaluation of Millipede 088 intracranial aspiration catheter in cadaver and in vitro thrombectomy models
Fitzgerald S, et al. J NeuroIntervent Surg 2020;0:1–7. doi:10.1136/neurintsurg-2020-016218
l 尸体研究中重复了上一篇工作，使用Millipede 088抽吸导管，在6具新鲜冰冻尸体，共12条MCA+6条BA中测试到位能力，并使用市售SOFIA Plus作为对照。在MCA 10/12, BA 2/2 尝试成功，不成功的2次不论088导管还是6F抽吸导管均未能到位。结论是在尸体模型中，将Millipede 088导管导航到M1和BA是可行的。
l 体外研究中创建了三种人血栓模型：富含红细胞，混合以及富含纤维蛋白/血小板。两种血栓大小（10mm，20mm）导致的ICA和MCA-M1闭塞。终点设定为首次再通（FPE），首过完全吸出和第二次再通。10mm的M1闭塞中，Millipede 088的FPE为100％，而6Fr Sofia Plus的FPE为40％（p> 0.001）。20mm的ICA闭塞中，与6Fr装置的平均27％相比，Millipede 088在每种血栓模型的两次通过中均成功实现了100％的清除（p> 0.001）。结论是在体外模型中最常见闭塞部位，Millipede 088在三种代表性血栓模型中均表现出优于6Fr抽吸导管的特性。
图5. 侧位/正位显示Millipede 088已成功到达大脑中动脉M1远端。（A）侧位（B）正位，Millipede 088通过0.021微导管和0.014微丝导航到M1，（C）Millipede 088在正位通过SOFIA Plus导航至M1，（D）在正位图中，Millipede 088通过0.021微导管和0.014英寸微丝导航至大脑后动脉。
黑箭头：Millipede 088，白箭头：SOFIA Plus。
图6. 血栓模型组织学测量以及体外模型中6Fr vs.8Fr导管。
（A）MSB染色评估和定量三种血栓模型（富含RBC，混合和纤维蛋白/富含血小板）组织学成分（每种血栓模型重复 n = 3）
（B）M1和ICA闭塞中首次完全吸出血栓率， Millipede 088导管（8Fr）在三种血栓模型中均远远高于6Fr导管。
（C）M1（10 mm）闭塞中的第一次和第二次血管重建成功率，Millipede 088的首次再通率在三种血栓模型均达到100%。
（D）ICA（20 mm）闭塞中的第一次和第二次血运重建成功率。Millipede 088均远远优于Sofia Plus，其中Millipede 088的两次再通率在三种血栓模型均达到100%。
* 在所有体外测试中，重复 n = 5。
3. First clinical report of aspiration through a novel 0.088-inch catheter positioned in the M1 middle cerebral artery for ELVO thrombectomy
Gershon BS, et al. BMJ Case Rep 2020;13:e016780. doi:10.1136/bcr-2020-016780
最后这篇是在真实病例使用.088抽吸导管M1取栓的首次临床病例报道，共两个病例。本文中提到了另外的.088抽吸导管，包括用于ICA抽吸的TRX (Imperative Care, Campbell, California, USA)，和更柔软的用于M1抽吸的TracStar LDP (Imperative Care) 和 Zoom 88 (Imperative Care)。
70多岁女性，发病前mRS 0分，右侧MCA综合征，NIHSS 16分，ASPECTS 9分，CTA示右侧M2闭塞。溶栓后桥接取栓，术中造影显示右侧M2上干和A3段两处栓塞。0.088 TRX导管置于ICA末端，第一次采用Jet 7直接抽吸M2未通，第二次采用Embotrap II + Jet 7联合取栓，再通M2，这两次取栓时TRX都通过中间导管前进到了M1近端。第三次采用Embotrap II再通A3，最终血流TICI 3级。术后8天出院， NIHSS 4分。90天随访，mRS 1分。（注：本例并未直接使用.088 TRX取栓，但是术中.088导管两次顺利到达了M1近端主干内）
图7. 病例1，（A）M2闭塞（黑色箭头），（B）TRX 0.088导管的末端已进入M1内（黑色箭头），（C）MCA的上干M2分支二次取栓再通，完全复流。
第一例1年后，70多岁男性，右侧MCA综合征，基线mRS 0分，NIHSS 15分，ASPECTS 10分，CTA示右侧M1闭塞。溶栓桥接取栓，术中造影确认右侧M1栓塞。术中使用Zoom 88导引导管沿Zoom 71中间导管-Zoom 35微导管-Aristotle 18导丝同轴推进到M1血栓近端，撤出其他器械，经Zoom 88直接抽吸，一次再通，TICI 3级。术后1天出院， NIHSS 1分。撰写本文时，尚未到随访期。（本例才是真正意义上的使用.088 Zoom导管直接抽吸取栓）
1. 在M1闭塞，使用新一代0.088导管（如 TracStar LDP和Zoom 88 guide）实施血栓切除术是可行的。
2. 大口径远端导管改善了器械-血栓相互作用，增加首次再通率。
3. 远端导管的放置可降低新区域栓塞可能性，并在不需要球囊导管的情况下改善血流阻断作用。
图8. 病例2，（A）M1段闭塞（黑色箭头），（B）到达M1接触抽吸血栓后，将Zoom 88（黑色箭头）撤回到ICA末端，（C）完全再通。
AIS-LVO取栓已经从追求取通进入了追求一把取通的时代，FPE成为评价取栓工具和取栓技术的新标准。
对于抽吸导管的来说，其他都是浮云，核心参数就是管腔直径！管腔直径！管腔直径！在匹配目标血管直径的前提下，管腔越大，抽吸能力越强，FPE越高。
0.088抽吸导管未来必将成为近端大血管（ICA/M1）取栓的主力工具。
